D-二聚体检测的方法及其临床应用

D-二聚体(D—Dimer，D-D)是交联纤维蛋白(Fb)特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。近lO年来，已建立了多种有价值的D-D的检测方法。大量研究已经充分证实了D-D在排除诊断下肢深静脉血栓形成(deepvein thromboembolism，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)中的应用价值。最近，D—D检测的应用已深入到弥散性血管内凝血(DIC)、心血管疾病、激素替代治疗、恶性肿瘤以及抗凝治疗领域。

一、D-D的生成

 

凝血系统的激活导致凝血酶生成，凝血酶结合于纤维蛋白原的中央结构域，释放纤维蛋白肽A(FPA)和纤维蛋白肽B(FPB)，生成纤维蛋白单体和多聚体。在活化XIII因子的作用下，生成交联的纤维蛋白。纤溶酶降解交联纤维蛋白，生成多种交联的纤维蛋白降解产物(FbDPs)，其中包括D—D和其他的片段(图1)。

 

 

 

 

 

二、D-D的检测方法

D-D的检测方法有多种，得到临床研究认可的快速检测方法主要有两种：一种是自身红细胞凝集，SimpliRed，Agen；金标法Simplify，Agen；另一种是快速ELISA(VIDAS D-D，Biomerieux)。两种快速D—D检测方法与经典检测方法的比较见表1。用于排除诊断静脉血栓(VTE)的D-D检测方法而言，下列几个指标非常重要：①敏感性；②特异性；③阴性预测值(NPV)：即当D-D水平低于临界值或为阴性时，确实有不患VTE的可能性；④ 阳性预测值(PPV)：

表1 经典与快速D-D检测方法的比较

 

 

 

方法	单份标本	快速	定量	敏感性	特异性
胶乳法	经典胶乳法	+	+	-	-	+
全血胶乳法	+	++	+	-	+
ELISA	经典ELISA	-	-	+	+	-
快速ELISA	+	+	+	+	-

 

即当D-D水平高于临界值或为阳性时，有患VTE的可能性。