血液标本的采集
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作者:侯艳香
[摘 要] 血液标本的采集是分析前质量控制的重要环节，可分为毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法和真空采血法。毛细血管采血主要用于儿童，静脉血是最常用的标本，静脉采血是最常用的采血方法，血气分析多使用动脉血。
[关键词] 采集部位；器材；步骤；注意事项
1 毛细血管采血法
1.1 采血部位 推荐以左手中指或无名指指尖内侧为宜，婴幼儿手指太小可用拇指或足底部内外侧缘。严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。
1.2 采血器材 三棱针或专用“采血针”、微量定量吸管、标本容器等。
1.3 采血步骤 首先用手指按摩采血部位，使中指或无名指指尖自然充血，再用75%酒精棉球消毒皮肤，待酒精挥发干燥后，用左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒刺针，自指尖腹侧迅速刺入2 mm～3 mm，立即出针，让血液自然流出，用消毒棉球擦去第一滴血后，按需要依次采血，采血完毕，用消毒干棉球压住伤口片刻即可。
1.4 注意事项 所选择的采血部位，不能有冻疮、紫绀、水肿、炎症等；皮肤消毒后，一定要乙醇挥发干燥后采血，否则流出的血会四处扩散而不成滴；为避免交叉感染，采血针在使用前应进行高压灭菌，并严格实行一人一针制；如穿刺后血液不易流出，可于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。切忌用力挤压，以免混入大量组织液，使血液稀释影响检验结果，且血液更易凝固；进行多项检查时，采取标本的顺序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等；出血时间测定需另外刺一部位，凝血时间另行测定。
2 静脉采血法
2.1 采血部位 通常采用肘静脉，当肘静脉不明显时，可采用手背部、手腕、腘窝部和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉采血。
2.2 采血器材 根据采血量可选用2 ml、5 ml或10 ml一次性注射器。国内已生产专供医学检验用的真空采血装置，有套筒式和头皮静脉式两种，后者还设计备有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空采血试管中，血液达到量后，拔出硬插管即可止血，当插另一真空定量试管时又可采血，这个过程血标本不外溢和污染。其他器材有压脉带、垫枕、75%乙醇、30 g/L碘酊和无菌棉签等。采血顺序是：血培养——血凝管——血常规管——血沉管——生化及其他管。需要抗凝的标本(凝血、血常规、血沉)要立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。
2.3 采血步骤 采血前按检验项目要求，准备好相应的采血器材；患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面枕垫上，暴露穿刺部位；找好采血静脉后，先用30 g/L碘酊棉签从内向外顺时针方向消毒穿刺皮肤，稍等片刻再用75%的乙醇棉签以同样方式消毒并擦去碘迹。在采血部位的上方扎上压脉带，嘱患者紧握拳头，使静脉显露。如静脉仍不太明显时，可嘱患者反复伸握拳数次，促使静脉怒张。肥胖型患者，上述伸握拳数次后静脉还不明显，这时必须凭操作者经验，以左手食指在采血部位触摸，发现静脉走向后，试探性穿刺往往成功；操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器或其他穿刺用具，使针头斜面和针筒刻度向上，先以皮肤成30°的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿；用右手食指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱患者松拳，用无菌干棉签压住伤口，拔出针头；取下针头，将血液沿瓶壁缓缓注入事先准备好的抗凝瓶中，或将血直接收集在选定色码的真空定量试管中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血；采血完毕，应再次核对患者姓名和号码，并立即清洗器材，如属一次性注射器或真空定量采血装置，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。
2.4 注意事项 采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅芳香氨酊、针刺(或拇指压掐)人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或嘱患者口服糖水即可，如有其他情况，应立即找医生共同处理；应防止血标本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清洁；压脉带捆扎时间太长，淤血过久；穿刺不顺损伤组织过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量气泡；抗凝血用力振荡等。溶血后的标本，不仅红细胞计数和红细胞比积降低，还使血清(浆)化学成分发生变化，因此必须避免；为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过30 s；抽血时，只能向外拉，不能向静脉内推，以免空气注入形成气栓，造成严重后果。
3 动脉采血法(以作血气分析为例)
3.1 采血部位 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其他任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。
3.2 采血器材 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂，橡皮泥或橡皮塞。
3.3 采血步骤 用2 ml注射器，连接7号针头，吸1∶500肝素生理盐水溶液1 ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉(桡动脉采血比较方便)，常规消毒患者的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45°进针，见血液自动加入空筒内至2 ml后拔出针头，嘱患者按压局部5 min，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋入橡皮中即可)，以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送检。
3.4 注意事项
3.4.1 血标本必须隔绝空气 因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内pH值、氧分压等，作为监测及追踪观察患者的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。
3.4.2 及时送检 标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于0 ℃～4 ℃冰箱内保存不得超过1 h，以免影响检验结果。
4 真空采血法
4.1 采血部位 同静脉采血法。
4.2 采血器材 硅化玻璃或塑料注射器、高质量塑料或聚乙烯试管、21 G 1.5或20 G 1.5号针头等。
4.3 采血步骤 双向针一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。
参考文献：
[1] 俞善丁.临床基础检验学[M].北京：人民卫生出版社 ，1997：2023.
(山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳 032200)
来源：《实用医技杂志》
[摘 要] 血液标本的采集是分析前质量控制的重要环节，可分为毛细血管采血法、静脉采血法、动脉采血法和真空采血法。毛细血管采血主要用于儿童，静脉血是最常用的标本，静脉采血是最常用的采血方法，血气分析多使用动脉血。
[关键词] 采集部位；器材；步骤；注意事项
1 毛细血管采血法
1.1 采血部位 推荐以左手中指或无名指指尖内侧为宜，婴幼儿手指太小可用拇指或足底部内外侧缘。严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。
1.2 采血器材 三棱针或专用“采血针”、微量定量吸管、标本容器等。
1.3 采血步骤 首先用手指按摩采血部位，使中指或无名指指尖自然充血，再用75%酒精棉球消毒皮肤，待酒精挥发干燥后，用左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒刺针，自指尖腹侧迅速刺入2 mm～3 mm，立即出针，让血液自然流出，用消毒棉球擦去第一滴血后，按需要依次采血，采血完毕，用消毒干棉球压住伤口片刻即可。
1.4 注意事项 所选择的采血部位，不能有冻疮、紫绀、水肿、炎症等；皮肤消毒后，一定要乙醇挥发干燥后采血，否则流出的血会四处扩散而不成滴；为避免交叉感染，采血针在使用前应进行高压灭菌，并严格实行一人一针制；如穿刺后血液不易流出，可于伤口远端稍加压力，或重新穿刺。切忌用力挤压，以免混入大量组织液，使血液稀释影响检验结果，且血液更易凝固；进行多项检查时，采取标本的顺序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数等；出血时间测定需另外刺一部位，凝血时间另行测定。
2 静脉采血法
2.1 采血部位 通常采用肘静脉，当肘静脉不明显时，可采用手背部、手腕、腘窝部和外踝部静脉，幼儿可采用颈外静脉采血。
2.2 采血器材 根据采血量可选用2 ml、5 ml或10 ml一次性注射器。国内已生产专供医学检验用的真空采血装置，有套筒式和头皮静脉式两种，后者还设计备有软橡皮套管式止血装置，穿刺回血后，即可将另一端的硬插管插入真空采血试管中，血液达到量后，拔出硬插管即可止血，当插另一真空定量试管时又可采血，这个过程血标本不外溢和污染。其他器材有压脉带、垫枕、75%乙醇、30 g/L碘酊和无菌棉签等。采血顺序是：血培养——血凝管——血常规管——血沉管——生化及其他管。需要抗凝的标本(凝血、血常规、血沉)要立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。
2.3 采血步骤 采血前按检验项目要求，准备好相应的采血器材；患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在床边或台面枕垫上，暴露穿刺部位；找好采血静脉后，先用30 g/L碘酊棉签从内向外顺时针方向消毒穿刺皮肤，稍等片刻再用75%的乙醇棉签以同样方式消毒并擦去碘迹。在采血部位的上方扎上压脉带，嘱患者紧握拳头，使静脉显露。如静脉仍不太明显时，可嘱患者反复伸握拳数次，促使静脉怒张。肥胖型患者，上述伸握拳数次后静脉还不明显，这时必须凭操作者经验，以左手食指在采血部位触摸，发现静脉走向后，试探性穿刺往往成功；操作者以左手拇指固定静脉穿刺部位的下端，右手持注射器或其他穿刺用具，使针头斜面和针筒刻度向上，先以皮肤成30°的位置迅速刺破皮肤，然后适当降低角度穿破静脉壁进入静脉腔中，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出，但不可用力深刺，以免穿破静脉造成血肿；用右手食指将针头固定，左手缓缓抽动注射器内芯，至所需血量后，解开压脉带，嘱患者松拳，用无菌干棉签压住伤口，拔出针头；取下针头，将血液沿瓶壁缓缓注入事先准备好的抗凝瓶中，或将血直接收集在选定色码的真空定量试管中，轻轻混匀，防止凝固，即为抗凝全血；采血完毕，应再次核对患者姓名和号码，并立即清洗器材，如属一次性注射器或真空定量采血装置，应将用过的器材放在固定的回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。
2.4 注意事项 采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅芳香氨酊、针刺(或拇指压掐)人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静脉注射葡萄糖或嘱患者口服糖水即可，如有其他情况，应立即找医生共同处理；应防止血标本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清洁；压脉带捆扎时间太长，淤血过久；穿刺不顺损伤组织过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或用力推出产生大量气泡；抗凝血用力振荡等。溶血后的标本，不仅红细胞计数和红细胞比积降低，还使血清(浆)化学成分发生变化，因此必须避免；为了避免淤血和浓缩，压脉带压迫时间不可过长，最好不超过30 s；抽血时，只能向外拉，不能向静脉内推，以免空气注入形成气栓，造成严重后果。
3 动脉采血法(以作血气分析为例)
3.1 采血部位 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其他任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。
3.2 采血器材 同静脉穿刺法，另加肝素抗凝剂，橡皮泥或橡皮塞。
3.3 采血步骤 用2 ml注射器，连接7号针头，吸1∶500肝素生理盐水溶液1 ml，将活塞来回抽动，使内壁沾匀肝素，再推掉全部肝素溶液，将活塞推至空筒顶端后不再回拉，以保持注射器内无空气。选择动脉(桡动脉采血比较方便)，常规消毒患者的皮肤及操作者的左手食、中指后，以左手绷紧皮肤，右手持注射器，用左手食指触摸动脉搏动处，以45°进针，见血液自动加入空筒内至2 ml后拔出针头，嘱患者按压局部5 min，应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋入橡皮中即可)，以隔绝空气，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，立即送检。
3.4 注意事项
3.4.1 血标本必须隔绝空气 因为血气分析是指当天大气压条件下，用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合，而后测定人体内pH值、氧分压等，作为监测及追踪观察患者的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气，针头必须连接紧密，标本采集后立即封闭针头斜面。
3.4.2 及时送检 标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于0 ℃～4 ℃冰箱内保存不得超过1 h，以免影响检验结果。
4 真空采血法
4.1 采血部位 同静脉采血法。
4.2 采血器材 硅化玻璃或塑料注射器、高质量塑料或聚乙烯试管、21 G 1.5或20 G 1.5号针头等。
4.3 采血步骤 双向针一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。
参考文献：
[1] 俞善丁.临床基础检验学[M].北京：人民卫生出版社 ，1997：2023.
(山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳 032200)
来源：《实用医技杂志》
