特殊疾病患者如何输血治疗

互联网2014-12-26

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临床需要<a target="_blank">输血</a>的患者，可能存在各种特殊情况。在制定<a target="_blank">输血</a>方案时，应根据具体病情需要和输血的目的，在充分权衡输血利弊前提下，选择合适的血液成分制品和剂量。下面介绍一些常见的特殊疾病患者输血治疗处理原则。

一）、大量输血

大创伤、大出血及大手术常需要大量输血，它是指在12-24h内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多血液的输血。由于大量输血的患者个体情况差异很大，很难用确定的指标量化。因此，在制定大量输血方案时，需要注意以下几点：

（一）不宜大量输注全血

全血中细胞碎片多，保存损害产物多，输注越多，病人的代谢负担越重；全血于红细胞相比更容易产生同种<a target="_blank">免疫</a>，不良反应多。

（二）合理搭配成分输血

大量输血要求合理搭配成分输血，并根据实际情况进行特殊处理。治疗顺序为：首先补足血容量，以维持组织灌流和氧合作用；其次治疗失血原因，使用适当的血液制品纠正凝血紊乱，控制出血。

（三）大量输血的处理原则

（1）在使用晶体、胶体液充分扩容抗休克治疗的基础上，或同时紧急输注血库常备的悬浮红细胞制剂2-4单位，以快速缓解组织供氧不足的情况。（2）临床输注红细胞的同时，进一步分析输血方案和进行更详细的输血前检测，必要时根据病情需要选择更合适的红细胞制剂。（3）根据临床出血、止血情况和有关<a target="_blank">实验室</a>检查，确定需要输注血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆或其他凝血因子制品。

二）、溶血性贫血患者的输血

对于溶血性贫血，溶血的速度和患者对贫血的耐受能力，对决定是否需要输注红细胞及其输血量十分重要，许多情况并不需要输注红细胞。需要输注时，也不以提高红细胞计数达到正常水平为目的。对需要长期依赖红细胞输注替代治疗的患者，应充分权衡输血的利弊，尽可能减少输血次数，减少输血不良反应，延缓或避免红细胞输注无效的发生。

自身免疫性溶血性贫血患者发生快速严重溶血、溶血危象或血红蛋白?60g/L且伴有明显组织缺氧表现以及危及生命的情况时，常需要输注红细胞以改善贫血状况。但是应当严格掌握输血适应证，选择合适的血液制品，不恰当的输血可能加重溶血。

三）、新生儿及儿童输血

决定新生儿和婴幼儿输血应十分谨慎。新生儿及婴幼儿的循环血容量少，对血容量的变化和低氧血症的调节尚未完善，因此控制患儿出入量平衡、掌握输血剂量是<a target="_blank">临床输血</a>或换血治疗的关键。大多数新生儿输血是小剂量的（10-20Ml/kg）。

儿童血液成分的输注指征与成人类似。但是在制定输血方案时，还需要考虑患儿的总血容量及其对失血的耐受能力的差异，以及年龄对血红蛋白和血细胞比容水平的影响。