儿童丙型肝炎病毒（HCV)感染的诊断

丙型肝炎病毒（HCV)慢性感染是一个世界范围内的严重公共问题，全球约1.8亿人感染，欧美儿童HCV感染率约为0.05%~0.36%，而发展中国家可达1.80%~5.00%，可能是因为卫生经济条件的差异所致。由于尚无HCV疫苗及妊娠期用药的限制，垂直传播仍是新生儿感染的主要原因。

 

 

儿童HCV感染的诊断

 HCV垂直传播可发生于妊娠各个阶段，是儿童感染的重要途径之一。国外学者对母亲HCV RNA载量、病毒基因型、抗-HCV、分娩方式、细胞因子、人类免疫缺陷病毒（HIV)合并感染等因素对垂直传播的影响进行了研究。资料显示,当孕妇病毒载量（>10^5~10^6拷贝/ml)及ALT较高时更易发生垂直传播，合并HIV感染时传播率可增高3〜4倍。 

Ghamar等对8项研究（包含641对母子）的荟萃分析显示，剖腹产或顺产对HCV垂直传播率的影响并无差异（P =0.35)。但纳人研究中没有随机对照试验，证据强度相对有限，尚需更多严谨的临床研究数据来验证。

HCV感染孕妇所生小孩可发生病毒自发清除，因此新生儿感染HCV的诊断标准一直存在争议。抗-HCV可透过胎盘，半衰期达12〜18个月，难以判断新生儿血中抗体是来自母亲还是自身对HCV的免疫应答,降低了依靠抗-HCV诊断的特异度。目前尚无有效的病毒阻断方法,且持续病毒血症的孕妇更易发生垂直传播，因此通过对孕妇血液中HCV RNA载量进行检测来预测垂直传播发生率显得尤为重要。

临床上,PCR技术诊断新生儿感染HCV灵敏度较成人低。 

 

Polywka等对PCR诊断的灵敏度进行了评估,547名HCV感染孕妇所生的小孩(最后确诊193名感染,354名没有感染）出生时PCR检测灵敏度仅22%，1个月时达85%，特异性保持在 98%。可能是因为出生1个月内病毒载量低于检测下限，随时间增长(2〜6个月），病毒大量复制从而能够被PCR检测到。12个月后PCR检测仍为阴性的儿童,应同时检测抗-HCV来确定是否为既往感染HCV后出现了自发病毒清除。推荐抗-HCV阳性妇女所生小孩在12及18个月时采集重复血样检测HCV，对确诊是否感染有意义。

 

 

PCR检测HCV RNA对早期诊断十分必要，首次检测推荐在2个月时进行，6个月时复查（图1)。 若2次PCR检测均为阳性，高度提示新生儿HCV感染;如2次PCR检测都是阴性则提示未感染，但仍需在1岁或1岁后复查抗-HCV加以排除。

 

 

作者：解放军第18医院内一科 温中翔；西南医院全军感染病研究所 朱鹏，王宇明

 

 

来源：临床肝胆病杂志2012年第28卷第12期