PCT在ICU中的重要应用

一、降钙素原（PCT）在ICU中的重要性

降钙素原(procalcitonin，PCT)是近年研究较多的感染相关性生物标记物，大量的研究资料表明，其与感染所致的炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)、脓毒症、脓毒性休克等全身感染情况的严重程度和预后具有明确的相关性。

感染和脓毒症是目前ICU 所面临的一个棘手问题。特别是感染诱发的脓毒性休克和多器官功能障碍综合征（MODS）已成为ICU危重病人主要死亡原因之一。因此对感染和脓毒症进行早 期诊断和治疗显得更为重要，但是感染测定指标很多，通常最常用的指标有：白细胞计数，中性粒细胞，C反应蛋白，血沉等等，但许多指标都不同程度地存在延 迟，敏感度及特异性不高，近十年来一个新的诊断指标血浆降钙素原（PCT）受到注意。它是细菌感染的敏感性和特异性具有预兆性的标志物，在实际应用中逐渐 被认识，同时被认为是全身炎症反应的严重感染的重要观察指标。

 

ICU病房由于其接收的病人病情重，抵抗力差，加上各种侵入性监测的实施及介入治疗等，使ICU病人感染几率明显比一般病房要高，成为严重威胁病人生命地重要因素之一。目前抗生素使用没有一个客观的指标，住院患者中大部分都使用了抗生素，重症监护病房患者，抗生素使用率更是超过98%。如PCT能得到广泛应用，那么对于ICU中的用药具有重要参考价值。

二、降钙素原（PCT）在ICU中的临床意义

 

 

PCT是一种无激素活性的蛋白质，健康人体内含量极低(<0．1ng/ml)。全身细菌或真菌感染时显著升高，但病毒或局部感染时正常或轻微升高，对鉴别细菌或病毒性感染、判断感染严重程度和预后有重要意义，其在血浆中稳定、实验室检测快速简便，有利于临床广泛开展应用。以下是PCT在ICU中的主要应用：

1、作为细菌和非细菌感染的诊断标准：

 

 

严重病毒感染或感染性致病原炎症反应，降钙素原含量不升高或略有升高。细菌感染或内毒素刺激会引起肿瘤坏死因子（TNF-α），白介素－I（IL-1），白介素－6（IL-6）等细胞因子的释放，从而诱导单核细胞产生大量降钙素原。因此，降钙素原是感染存在的敏感指标，并且与炎症介质相关。比较而言,PCT 是脓毒症诊断的最好指标。

 

 

2、大手术和严重创伤患者细菌感染并发症的监测：

 

 

在创伤和手术时血浆PCT浓度正常不升高或轻微的升高，没有细菌感染或内毒素释放的轻度创伤和手术病人血浆中PCT多属于正常范围。术后或伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制，则很快下降到正常水平。血清PCT升高的程度与创伤的严重程度相关。PCT不仅可以辅助诊断感染部位，还可以指导诊疗过程。PCT水平持续升高是预后不好的有力标志。

 

 

3、严重脓毒症的诊断及预后：

 

PCT不仅能够帮助诊断脓毒症，而且脓毒症休克病人PCT水平与疾病严重性相关（APACHEⅡ评分），PCT增高有助于非生存者。PCT是一个感染严重程度和预后指标之一。随着病情严重度的增加，血浆PCT水平明显增高，故PCT能够为非感染SIRS与脓毒症的诊断与鉴别诊断提供快速补充和确切的信息。

4、降钙素原对严重多发伤并发症的预测与辅助诊断价值：

多发伤后血浆PCT水平明显升高，其升高程度依赖于创伤的严重程度，而且PCT水平在创伤后1～3d内达到峰值，并在21d内逐渐降至正常水平，随着多发伤后机体免疫反应的发展和治疗后病情的好转，外周血浆PCT水平逐渐下降。因此，外周血浆PCT水平的升高幅度与多发伤的严重程度有着密切的联系，PCT可 以作为伤情严重程度的早期检测指标之一。

 

5、指导抗生素的使用：

表：PCT指导抗生素的使用

 

注：

(1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。

(2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80％以上建议停用抗生素，下降90％以上强烈建议停用抗生素。