粒细胞系统系统特点

 

1、原粒细胞：又称髓母细胞。在正常情况下，只有骨髓中方能见到，但最多不超过2%，粒细胞白血病时可增多。圆形或微带椭圆形，直径18微米左右。浆量少，天蓝色，均匀一致，纯净无颗粒。核圆较大，占细胞2/3以上，染色质呈细沙粒状或粉末状，分布均匀，宛如一片薄纱。核膜甚薄，不易观察。核仁明显，通常2-6个，较小，染淡蓝色。

 

原粒圆或椭圆形，浆纯天蓝呈透明；质细均匀细沙状，核膜甚薄有核仁。

2、副原粒细胞：正常人不见，只有在急性粒细胞白血病或绿色瘤时常见。胞体大小不等，形态奇特，浆色灰紫，多有伪足。胞核早熟呈多种畸形，易见扭曲折迭呈肾形，或呈双核，但染色质细致，核仁明显，数目较多。浆中一般没有颗粒，晚期可见细小、数少的嗜天青红色颗粒。其形态易与单核细胞型白血病细胞相混淆。

副原粒见急粒病，核先成熟呈畸型；绿色瘤时可出现，浆灰无粒核有仁。

 

 

3、晚期原粒细胞：又称浆早熟型副原粒细胞或原粒细胞Ⅱ型，也属副原粒细胞的一种。与前不同的是核成熟较迟，浆先成熟出现颗粒，而核仍有核仁，还处于原始阶段。这类细胞的胞体较大形态较规则，核圆或类圆形，核染质细致，有大而明显的核仁。

晚期原粒属Ⅱ型，核未成熟浆先行；浆中颗粒已出现，细致核内有核仁。

4、双核型原粒细胞：又称孪生型原粒细胞，是副原粒细胞的一种，或称核早熟型副原粒细胞，是白血病细胞异常分裂所造成的。这种细胞核浆发育失去平衡，浆染灰蓝色，无颗粒。核呈分叶状、双核或多核型，染色质细致，一般无核仁或偶见核仁。

 

双核又称孪生型，异常分裂所造成；浆色灰蓝无粒体，核分为二似对影。

5、小原粒细胞：又称小髓母细胞，常见于急性粒细胞白血病（主要是M1型）。胞体小，圆形，直径只有8-12微米。胞浆少，仅在核凹陷处可见微量淡蓝透明胞浆，偶可见奥尔小体和伪足突起。胞核小圆或凹陷，多呈桃形。核染质疏松细致，有1-3个明暗不等的小核仁。形似小原淋巴细胞，但过氧化酶染色为阳性。

小原粒小似原淋，核小如桃有核仁；浆少或无伪足状，过氧化酶呈阳性。

 

6、大原粒细胞：又称大髓母细胞，这类细胞多见于慢性粒细胞白血病或类白血病反应。胞体大，圆或椭圆形，直径一般大于20微米。胞浆多，蓝色或灰紫色，一般无颗粒，可见空泡。胞核大，圆或分叶或畸形。染色质较粗，可见明暗不等的核仁。

 

 

大原粒大好区分，核呈分叶或畸形；浆含空泡无粒体，常见慢粒白血病。

 

 

7、早幼粒细胞：又称前髓细胞，在正常骨髓中约占1-8%，如超过10%，应考虑为粒细胞白血病的可能。胞体比原粒大，直径12-25微米，多为椭圆形。胞浆量较多，染淡蓝色，浆内含大小不等到的非特异性颗粒，偶可见含嗜酸性或嗜碱性的特异性颗粒。核圆或椭圆，常偏于一侧。染色质开始聚集，较原粒粗糙。核仁可见或消失。

早幼粒大椭圆形，浆多颗粒已形成；核圆质粗偏一侧，仁有或无难看清。

8、副早幼粒细胞：为不典型早幼粒细胞的总称。胞体大小不一，小的为小副早幼粒细胞，体大而形不规则的为大副早幼粒细胞。核浆发育不平衡，核落后于浆，或浆落后于核的畸型早幼粒，都称为副早幼粒细胞，常见于急性早幼粒细胞白血病（M3型）。

副早畸变不典型，多见急早白血病；颗粒粗大形多变，核浆异步不平衡。

9、柴捆细胞：是早幼粒细胞浆中，含束柴样棒状小体所组成的细胞。在早幼粒胞浆中可见十几根至数十根红色棒状小体呈束状交叉排列，酷似柴捆，故称柴捆细胞。常见于急性早幼粒细胞白血病（M3型）。

柴捆早幼粒中存，棒状小体所组成；色红酷似束柴样，常见急早白血病。

10、浆质体：又称浆逸出体或胞浆球，是早幼粒细胞极度增生时，其胞浆逸出而形成。为圆球形，大小同成熟红细胞，一般直径在8-10微米左右。浆染淡蓝色，无细胞核，有类似早幼粒细胞的颗粒。在急性粒细胞性白血病时较易见，偶见感染或正常人。

浆质体为圆球形，胞浆逸出所造成；色蓝无核有粒体，多见粒系白血病。

 

 

11、中幼粒细胞：又称髓细胞，正常骨髓不超过10%。胞体圆形，直径约15微米左右。浆量多，特异性颗粒已形成（酸性颗粒为桔红色，有闪光，等大颗粒；中性颗粒为淡紫红色，细小而圆；碱性颗粒为深紫黑色，大而粗）。核卵圆形，轻微凹陷。染色质粗糙呈索快状，核膜明显，核仁消失。

中幼粒呈特异性，酸中碱粒已分清；核膜变厚仁消失，质粗核呈微凹形。

12、晚幼粒细胞：又称后髓细胞，分中性、酸性和碱性三种，在慢粒白血病时可增多。胞体略小于中幼粒细胞，圆形，直径12微米左右。胞浆量多，占整个细胞的一半，内含嗜中、嗜酸、及嗜硷颗粒。胞核开始出现凹陷，呈肾形或半月形，但其凹陷程度一般不超过假设直径的一半。染色质粗糙深染，没有核仁。

晚幼粒小为圆形，浆核比例两平分；核凹不过核一半，内含颗粒特异性。

13、杆状核粒细胞：又称带状核粒细胞，是骨髓中最常见的细胞。胞核弯曲呈带状，形似黄瓜，其凹陷程度超过核假设直径的一半。胞体大小近似晚幼粒细胞，直径10-15微米，圆形。胞浆量多，浆中充满特异性颗粒。染色质粗糙，不均匀排列，紧密成小块状，染深紫红色。这类细胞增加时多为炎症感染，慢粒细胞白血病明显增多。

 

杆核又称带状名，核凹过半是区分；质粗常呈小块状，核呈弯曲黄瓜形。

 

14、巨大中性粒细胞：是指巨中幼粒、巨晚幼粒和巨杆状核三种粒细胞的总称。通常与巨幼红细胞同时出现在一张骨髓片内。胞体巨大，直径可达30微米。胞核亦增大，有肿胀感，着色不匀，核染质疏松。浆中颗粒较少，核浆发育不平衡，核成熟落后于浆。多见于遗传性或巨幼细胞性贫血的标本中。

巨大中性见巨贫，中晚杆核呈巨型；质粗疏松颗粒少，核大肿胀色不匀。

15、分叶核粒细胞：又称成熟型粒细胞，是骨髓和血片中最常见的细胞。胞体大小及染色质结构与杆状核粒细胞相似。核可分为两叶或三叶，最多可分五叶，叶间有核丝或核桥相连。在放射病等病理情况下，分叶间可无核丝相连，或不呈链状而呈树枝状排列，核染质粗糙呈块状。

 

 

分叶核已更好认，它是粒系成熟型；胞体大小同杆状，核丝相连是区分。

 

16、巨多分叶核粒细胞：又分遗传性和获得性两种类型。正常人中性粒细胞的核平均为2-4叶，而巨多分叶核粒细胞，则分叶过多，可达6-10叶。如属遗传性则细胞大小正常，可伴有核棘突增多。如粒细胞分叶过多伴巨变，是维生素B12及叶酸缺乏，在粒细胞中的反应。细胞直径可达16-35微米，多见于巨幼细胞性贫血，也可见于慢粒及红白血病及抗代谢药物治疗时。

 

 

巨多分叶为中性，体大形特好区分；核多能分十几叶，多见遗传和巨贫。

 

17、匹杰-赫托畸型：又称中性粒细胞分叶不能，为遗传所致的杂合子中性粒细胞。其特点是胞浆已成熟，而胞核仍不分叶，或分叶过少，最多两叶，一般不超过3叶。核染质粗糙，核形短粗，形似眼镜状、哑铃形和落花生形。一般无临床症状，如骨髓因感染等原因而受到剌激时，也可出现类似的改变。

匹杰赫托为畸型，分叶过少或不能；核质粗糙呈块状，形似哑铃落花生。

 

 

18、乔第克畸型：又称膜结构缺陷性白细胞异常。具有先天遗传性，同时有眼和皮肤色素异常，可出现部分白化病，常反复感染，全血减少，出血和贫血。白细胞有形态的异常，多在中性粒细胞和嗜酸性粒细胞胞浆中出现许多粗大的灰紫色包涵体，直径2-5微米的嗜天青颗粒。有时在单核和小淋巴细胞浆中亦偶可见到单个的红色包涵体。

 

 

乔第克见白化病，先天异常所造成；形圆色染灰紫色，多见酸粒和中性。

19、阿德畸型：又称阿德小体，或粘多糖病性白细胞异常，也属遗传性疾病。常见于一部分粘多糖病人的骨髓片中。是细胞内溶酶体不能分解粘多糖时，粘多糖储于粒细胞、淋巴细胞和单核细胞的胞浆中。其特点是在粒细胞胞浆中出现较多较大的暗紫色颗粒，淋巴和单核细胞浆中亦有类似颗粒。在脂肪软骨营养不良引起的关节畸型病人较易见。

阿德也属遗传性，粘多糖病常发生；颗粒粗大色暗紫，常见关节畸型人。

 

20、杜勒小体：又称蓝斑或球形包涵体，是中性粒细胞的胞浆因毒性变化而保留的嗜天青区域。呈圆球形、梨形或云雾状的天蓝色或灰蓝色，直径1-2微米。常见猩红热、肺炎、败血病、妊娠中毒及肝硬化等。有时和中毒性颗粒伴随出现。还有一种叫粒细胞异常蓝斑形成，体积较大，为遗传所致。可于中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞的胞浆中出现，一般无临床症状，应加以区分。

 

杜勒小体蓝斑形，或呈云雾嗜天青；猩红热病常出现，偶见麻疹和炎症。

 

 

21、奥尔氏小体：又称棒状小体或杆状小体，是由嗜天青颗粒融合而成。染红色，呈细杆状，很象抗酸染色后的结核杆菌。一条或数条，多的偶有20多条，一般在急性非淋巴细胞性白血病的细胞浆内出现（如急粒、急单），而急性淋巴细胞白血病则无，可资区别。

 

奥尔小体棒状形，色红酷似结核菌；急粒急单可出现，区分急淋是指针。

 

22、中毒颗粒：是中性粒细胞浆中出现比嗜中性颗粒大的，大小不等，分布不均匀的蓝黑色异常颗粒。它和空泡常伴随出现，它是生成特异性颗粒过程中受到阻碍或颗粒发生变性所致。常见于粟粒型结核合并类白血病反应，和较严重的感染。

 

中毒颗粒病理性，色深大小不均匀；胞体增大核肿胀，多见严重感染人。

23、空泡：是嗜中性粒细胞的胞浆中出现一个或数个小圆形的空白区，亦可在胞核中出现。它是细胞受损后发生脂肪变性的结果。常见于严重感染和炎症，有时与中毒颗粒同时出在一个中性粒细胞浆中。还有一种叫家族性空泡形成，则无任何感染情况下出现，除中性粒细胞外，还可累及淋巴细胞和单核细胞等。

 

 

空泡本属退变型，细胞受损所形成；胞浆胞核均可见，常见感染和炎症。

24、鼓槌状小体：又称锤状赘生物，是在中性分叶核边缘上小圆球样的突出物，一般可呈鼓槌或球拍状。可能与性染色质和X染色体有关，最早有人把它作为性别之鉴别。女性鼓槌状小体较多见，约占1-17%，男性少于1%，故在血片中发现此物增多，一般都是女性。

 

鼓槌似槌而得名，可在分叶核上寻；诊断性别有意义，此物增多是女性。

25、核棘突：又称柄状小芽或芽状突出，是中性粒细胞分叶核的核边缘上的小突起物，形似猫爪。它是核鼓槌状小体的又一类型，即有柄无头的小棒。由于环境污染日益严重，似有增高趋势，少量发现表示身体有感染现象，如大量出现甚至于超过50%以上，表示有癌细胞浸润所致。在放射病、白血病、内分泌疾病和恶性肿瘤时增多。是否与癌前变有关，尚需进一步研究。

 

核棘突似猫爪形，有柄无槌是区分；少量出现示感染，数过半百有癌情。

26、红斑狼疮细胞：又称LE细胞，并不属粒系统细胞，是一种被中性粒细胞吞噬而形成的一种圆形暗红色的均匀体。一般把红斑狼疮细胞的形成分为前、中、后三期。均匀体被一个正常中性粒细胞所吞噬，吞噬后正常中性粒细胞的核被均匀体挤到一边，好似含苞待放的花蕾一样。如嗜中性粒细胞从四面八方群聚于均匀体周围，便形成了花簇型。这种吞噬型的嗜中性粒细胞，随同被吞噬的均体，合称为红斑狼疮细胞。

 

红斑狼疮称均匀，嗜中性粒把它吞；单吞体内花蕾状，多呈包围花簇型。