医院检验工作管理中的矛盾及对策

李兴武 傅仁泉 陈安彬

    摘要 随着医院检验工作分工的日趋精细，其管理工作中遇到的矛盾也愈加突出，如检验与临床科室的矛盾、检验人员轮转与固定的矛盾、工作量计算与人员组合的矛盾、科室内部社会效益与经济分配的矛盾、检验科与临床实验室之间的矛盾等。针对这些问题，提出了相应的解决对策，即提高人员素质和检验质量，合理配置和使用人才，实行人员的优化组合，实行多劳多得，奖惩分明，并在院领导的直接参与之下，协调好检验科与临床各实验室之间的关系。

    检验长期以来是一门介于基础医学和临床医学之间的不完全独立的技术专业，检验科也是各级各类医院中不可缺少的重要科室之一；近几十年来，由于应用化学、应用物理学、生物化学、遗传学、免疫学、血液细胞学、核医学、分子生物学及电子技术向临床医学领域的广泛渗透，使这一专业得以迅速发展及扩大，使检验成为具有独立理论体系及与多学科交叉的边缘性学科，也是现代化实验室科学和技术与临床医学在更高层次上的结合。随着医学技术的不断发展，检验科室的专业范围不断扩展，内部分工越来越细，且各成体系，给管理带来了许多矛盾。本文结合我省及我院的一些实际情况，就检验科中所存在的矛盾加以分析，并提出了相应的解决措施。

    一、检验科与临床科室的矛盾及对策

    在医院内，临床科室对检验科普遍存在着一些意见和误解，往往认为检验质量的准确性不高，开展的项目不能满足医教研的需要，报告不及时，急诊范围太小等。说明临床科室对检验科的要求越来越高，这有利于促进检验的发展；从另一个方面看，临床医生面对的是病人，病人对医务工作大都是外行，只要医生尽到一般责任病人就会满意，服务态度好一点就会受到患者的表扬；而检验人员面对是医生和护士，都是专业人员（但对检验未必内行），他们对检验的质量容易提出批评，特别是两次或多次测定结果之间波动较大。当然这也存在医生的主观推测和实验报告与客观标准之间的差距，也不排除有少数报告准确性较差的缘故，因此质量问题是这一矛盾的主要来源。

    就检验来说，在质量问题上确实存在着许多难点（1），特别是在人员素质方面。拿我院来说，三级甲等医院，拥有病床900多张，检验人员56名，本科生4名（占7．1％），大专学历人员虽有15名之多，但有相当部分并非对口专修，其余都是中专毕业或元学历者，要使这些人员的素质真正得到提高，必须记他们外出进修学习。同时争取让研究生进入检验科，以提高知识层次，把好报告质量关；再者医院的质量检查应从形式化走向实际化，并定期或不定期进行理论考试和实际操作，发现问题及时解决。

    要加强与临床的联系，增进相互理解，建立与临床科室的信息反馈系统。目前我省的检验与临床科室基本处于脱节状态，即临床科室人员不了解检验的情况，检验人员也不清楚临床资料，检验只是机械地做数据，而临床上只是草草地看看结果，一旦结果与临床表现不符时，即统统地归为检验结果不准确，这种看法不客观的，因为检验标本的五一节较多，如饮食或输液后、临床用药后对结果的影响，以及取样后标本的放置时间，所测项目在一天内的生理变化等都是要考虑到的因素。因此我们认为可以让检验科主管检验师以上的人员定期或不定期地轮流参与临床参与临床查房，以帮助他们解释临床测定结果。同时临床医生（主要指工作不久的低年资人员）在毕业后轮转时到检验科，了解标本留取、前处理、测定过程、测定方法、正常参考范围的由来等。近两年来，我院采取了上述方法，收到了一定的效果。

    另外要搞好检验仪器的质量控制及试剂的标准化，如生化分析仪及其质控（2），血球计数仪及其质控，酶标仪及其质控等，同时所用试剂也需质量监测，充分保证测定结果的准确性和重现性，以减少与临床的矛盾。

    二、检验人员轮转与固定的矛盾及解决办法

    由于检验科室的检验范围不断扩大，检测已远超出了传统的三大常规、生化、细菌的范畴，扩大到各种病原学的检查，免疫学诊断的分子生物学检验等领域，更加适应了临床医学及科研的需要，由于检验科工作需要多个专业组的作，怎样分工合作统一管理，应分析对待，鉴于从事门诊检验室和临检的常规工作人员与生化、细菌、免疫等检验人员在心理上存在着不平衡，成为换班选向的一个突出的问题。门诊检验室和临检人员希望能快点换班，而生化、免疫和细菌等组室的人员希望待长一点时间，这就造成了许多人不安心。其实轮转和固定是相对的，都应服从工作的需要，轮转是为培养多面手，在人员较少的单位可以实行轮转制，但组长或专业主管应相对地固定来，以保持一个专业组内业务工作的连续性。和江苏省的情况类似（3），我省绝大部分医院的检验科也是采用大轮转制的时间是三个月到一年不等，这种频繁的轮转给轮转者造成一个临时性观念，他们什么都能应付一下，但什么都不精，这样几轮转下来自己也不清楚做了些什么，当然也就谈不上检验质量及人员素质的提高。

    要从根本上解决这个问题还需要一段时间，必须实行逐步过渡的办法，首先让具有中级以上技术职务的人员定岗定位，并对门诊及临检人员实行奖金倾斜，这样可缓解轮转的矛盾。其次在以后对新分配人员实行提前定岗，即在新分来人员上岗前，根据各组室人员的需求情况，固定其岗位，然后再与新来人员取得联系，如同意后即可上岗，否则可另选去向，这样就可减少工作后轮转与固定之间的矛盾了。再次，随着常规检验的自动化，其工作量将大大地降低，效益也迅速地增加，各组室之间的工作差别越来越小，使人们从心理上达到了平衡。人员固定后对工作和科教研都十分有利，因为钻研于某个专业，便会熟能生巧，有利于培养出高层次的人才，有利于出检验专家，有利于出科研成果。

    三、工作量计算与人员组合之间的矛盾

    检验科各专业组间的工作量计算对人员的定岗与组合的经济核算带来困难，在科内造成忙闲不均，对轮转也有较大的影响，所以检验工作尽量分工精细，但专业组不能太多。科主任在内涵结构的设置方面，首先要考虑到人员的使用和组合，可以把工作性质相同的专业联组成片（或大组），在片内分工合作，象目前我省绝大多数医院所分的血液细胞室、肿瘤细胞室等，由于标本的来源少，人均工作量小，而临检的三大常规室由于没有学科带头人，工作简单，无法找出写论文的素材，使人们工作不安心，如能采取撤消临检室（4）建立血液学检验室和镜检室（3），把血液细胞室和临检的血常规室同属血液学检验室，把肿瘤细胞室与粪尿常规室列为镜检室，或把肿瘤细胞室列为病理学检验室，就可优化组合，带动一片，与国际接轨。同时科主任要协调好技术骨干的关系，从专业上提出新思想，寻求新课题，给竞争者划分跑道，提供更多的发展机会，并注意从副手中培养接班人。骨干间协调一致，稳住科室，也容易搞活。

    四、解决好科室内部经济分配与社会效益之间的矛盾

    医院经济管理的新格局使科室成为相对独立的二级核算单位，科主任要抓好科室建设，为服务对象－－患者提供优质的服务，成为患者真正的朋友，严格按照社会主义医德原则办事，提高检验的社会效益，同时也不能忽视人员的经济利益。年轻人正值婚恋、育儿时期，偏爱实惠；中老年技术人员重视成就，但也越来越重视经济利益。因此在考虑社会效益的同时还要考虑如何利用经济杠杆调动全科的积极性。以前常用的办法的平均分配，这是最省力的方式，但这就意味着干多干少一个样，不干的人心安理得，能干的人就会适可而止；采取“大锅饭”与“小锅菜”结合来体现多劳多得的原则，这也是大势所趋。目前我省有部分医院的检验科已迈出了第一步，他们采用科室对医院承包，然后各组室对在人员优化组合的情况下对科室职包，在项目收费价格对外公开的情况下，要想提高收，必须改善服务态度和提高\工作质量，这就必须会带来好的社会效益。

    五、处理好检验科与临床小实验室的矛盾

    为了适应教学及科研的需要，一些医院的临床科室内部都建起了各自的小实验室，开展一些特殊的检查项目，这本是一件有利于医院、有利于患者的好事，然而随着人们经济观念的不断改变，这些小实验室也争相开展项目，并且所开项目中有相当一部分与检验科原先开展的项目，并形成了与检验科争标本的局面；由于小实验室内有临床医生参加，他们掌握开检查单大权，每看一个病人都必开，并指定到某实验室去做，搞得病人到处跑。更有甚者在门诊一边看病一边抽血，他们专门做一些收效大的项目，而把普通的常规项目留组了检验科，这就严重扰乱了医院的工作秩序，也造成了不良的社会影响。同时由于这些小实验室分散，难以管理，加之资金使用分散，也组改善其内部条件带来困难。我院主张对这些小实验室实行统一管理，成立中心实验室，由检验科主任监管，负责协调与检验科之间的检测项目，相互补充，使资金由分散变集中使用，避免了检测项目的重复开展，缓解了矛盾，使中心实验室真正服务于科研、教学。

    当然检验工作中还存在着一些矛盾，如质量控制系列化管理与奖惩问题，新分配来人员的奖金分配问题。科室工作与后勤保障等，都将给检验的管理带来一定的困难。这些矛盾的解决，除了科主任及全科人员密切配合之外，还需要院领导的直接领导和参与才能解决。如在提高人员素质方面，需派出人员进修学习和参加各种学术活动，要靠医院经济做后盾；科主任要妥善解决科内人员的轮转、人员组合、经济分配等问题，就要得到院长的支持。因此解决好检验工作中出现的问题，也是搞好医院管理的前提之一。

参考文献
1 张继勤，李信春，霍晓青。检验科室质量管理难点及对策．中国医院管理，1994，14（1）：32
2 李兴武．生化分析仪及质量控制的双向评价．陕西医学检验，1995，9（3）：104
3 杨运昌，王毓三．江苏省33家医院检验科管理的调查．临床检验杂志，1995，13（4）：210
4 朱忠勇．我国医学检验现状和发展战略刍议，临床检验杂志，1991，9（4）：201

 

来源：检验医学博客网