谈谈白带常规检验的一点体会

互联网2015-09-22

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<center> </center> 上班一个多月了，刚上班被安排在临检的体液组，除了其他的工作，看白带是我工作中重要的一部分，我在的医院不明白为什么临床医生特别喜欢开白带常规检验的化验单，我们一天差不多有一百个左右，以前实习的医院一个星期也差不多这么多，根据这一个月的实践，通过请教老师，查阅资料我把我的一点体会说一说，跟像我一样刚走上岗位的年轻人分享，（特别注明：我们是用湿片法检查白带）

第一，关于霉菌

关于这一点我们在显微镜下看到了一定要报，有就是有，没有就是没有，用事实说话，不存在如果孢子多就报孢子少就不报的处理方法，关于报告方式，我们是采用阴性或者阳性，但是更加科学和严谨的报告方式应该是：1 如果只看到孢子就报：检出真菌孢子未见假菌丝；2 如果只看到了假菌丝就报：检出假菌丝未见孢子；3 如果既有孢子又有假菌丝，就报：检出真菌孢子及假菌丝。

第二，关于滴虫

滴虫的检出率因为各种原因只有百分之五十左右，估计在寒冷的天气还要低，但是尽管检出率很低，我们在检查的时候一定要看到活动的才能报告，即使显微镜下看到很像，但是没有活动，这个时候不能报，主要原因我考虑是这样的，滴虫跟白细胞很相似，如果它不活动很难区别是白细胞还是滴虫，如果要鉴别只能靠染色来区别，这是湿片法做不到的，千万别认为自己很牛，死的也能认识，错误往往都是因为过度的盲目的自信才犯下的。

第三，关于清洁度

这是一个很主观的判断标准，不像前面两个，看到有就是阳性，没看到就是阴性,所以这就决定了我们需要更多的经验来应付各种白带的状态。根据书本上的说法，主要根据杆菌和杂菌的比例，上皮细胞和白细胞的数量来决定清洁度，典型的当然不难判断，但是机体是很复杂的，经常会遇到不知该如何判断清洁度的白带，下面我列举如下：1、只看到少量的白细胞但少于15个/高倍视野，没有见到上皮细胞也没有见到正常杆菌，或者极少，这种情况下要观察瓶子里的生理盐水是不是加多了，太稀了，这种因素是比较多的，如果说盐水并不是很多，那需要问问病人是不是在用药或者做其他治疗，治疗过程中也有可能会造成这种情况；2、只看到了上皮细胞，但是这时的上皮细胞已经变成了线索细胞，这时候即使没有看到多少白细胞，那清洁度也在三度以上；3、如果在显微镜下看到有的视野是三度有的视野是二度，那这时候可以问问病人的临床症状，如果病人感觉很难受，可以打三度，如果病人无自觉症状可以打二度，当然这对于我们来说稍稍有点难度，但是我们可以选择一个介于二度和三度中间的状态报告临床，但是事先我们需要和临床沟通；4、如果显微镜下什么都少，或者没有，这个时候我们也只能看到什么报什么，这种情况很可能就是临床医生没有取到，或者病人就是这种状态。

以上是我的一点体会，在这几点之外，我觉得我们还应该善于观察白带的外观和性状，白带外观和性状的检查是第一关，也很重要。一个豆腐渣样的白带如果我们在显微镜下没有看到真菌孢子或者菌丝那我们要慎重的检查一下，多找几个视野，必要的时候重新涂一张片检查一下，做到不漏报也不错报。

附：白带常规检验中，除了我们平常熟知的涂片大小厚薄适宜、查看足够视野和时间外，我在日常检验中还会注意到白细胞的形态和背景的清洁程度，这有助于提高滴虫和霉菌的检出率。具体操作如下：

1.当白细胞形太偏小、胞核清晰可见（估计主要为淋巴细胞），应仔细查找霉菌，如果再背景较脏（颗粒较多）时，应高度怀疑霉菌感染。可滴加10%左右的ＮａＯＨ或ＫＯＨ,混匀后细胞会液化溶解，此时如果标本中有霉菌孢子，在显微镜下会清晰易见。这样会大大提高霉菌的检出率。但如果此时只有1-2个霉菌孢子，不建议出阳性报告，因为白色念珠菌属于人体正常菌群，偶尔有一个应该正常吧。

2.当白细胞形态偏大、胞内颗粒大小均匀（估计为中性粒细胞）、见不到胞核，应仔细查找滴虫，当临床医师高度怀疑滴虫时，应当染色镜检。这样能有效的提高滴虫的检出率。滴虫的观察应注意，并非都如书上描述为白细胞2倍，有时大小和白细胞差不多；应着重查找它的�毛、细胞核以及动力。

3.霉菌和滴虫有时是可以混合感染，虽然两者生长环境对酸碱度要求不一样，但临床上这种情况并不少见，当你检出霉菌或滴虫时，别忘还有可能两者同时感染。