喉咽瘘口修补术
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喉咽瘘口修补术
[适应证]
喉咽部瘘口常常由于全喉截除术后伤口感染裂开所致,因唾液外漏妨碍进食,应该进行修复。
[手术器械]
颈部手术常规器械。
[术前准备]
修复前要求创面清洁,无急性炎症,以免影响愈合。
[麻醉]
可用1%普鲁卡因浸润麻醉。
[手术方法]
根据瘘管口大小选用以下方法:
1.瘘口直径小于2cm,根据瘘口的宽度,在瘘口两侧各作一弧形切口,沿切口分离皮瓣,以瘘口边缘为基底,将皮瓣翻向瘘口,缝合后作为修复瘘口之衬里(图1、2)。松弛切口外侧的皮下组织,然后将皮肤拉向中线缝合,使覆盖于衬里皮瓣上。
2.瘘口直径约为3cm,按上法在瘘管口两侧各作一皮瓣内翻作为衬里,然后在瘘口一侧作一舌形滑行皮瓣,将其覆盖于衬里之上(图3、4)。用丝线作间断缝合并游离原舌形皮瓣周围的皮下组织,将其缝合,闭合创面(图5)。
3.瘘口较大不易用上述方法修补时,可采用带蒂皮管进行修复。于瘘口旁颈部作一带蒂皮管(图6)。3周后于瘘口两侧按上法作好衬里(图7)。将皮管下端切断,剖开后覆盖衬里缝合瘘口(图8)。3周后若修补区皮瓣存活,即可切断皮管蒂部。
[术后处理]
手术后应用抗生素以控制感染,10d后可以拆线。