咽侧、颈侧肿瘤摘除术

咽侧、颈侧肿瘤摘除术

咽侧、颈侧肿瘤治疗前，应先鉴别肿瘤之性质。除口咽部较小的肿瘤，可经口腔途径取出外，一般均宜颈侧切开途径摘除肿瘤。

适应证

良性或低度恶性肿瘤，如神经鞘瘤、混合瘤等。

手术器械

头颈部常规手术器械。

术前准备

1、术前可作ct检查、了解病变范围及肿瘤与颈部血管关系。

2、肿瘤位置较高者，应适当剃除耳后头发，以利切口。

麻醉

全麻。

手术方法

1、平卧，术侧肩部稍垫高，头转向对侧以沙袋固定。

2、切口依肿瘤之大小及所在部位不同而异。口咽侧壁之肿瘤，可自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘作弧形向下、向前达舌骨水平的切口（图1），或沿胸锁乳突肌前缘作切口。

3、切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌，暴露胸锁乳突肌前缘，并向后牵拉，即见颈动脉鞘。将其分离，找到舌动脉及甲状腺上动脉分支，于其两者之间的颈外动脉处悬一较粗的丝线备用，一般不需结扎。肿瘤摘除后如无较大出血可取出丝线。

4、如肿瘤位置较深而偏前，则可暴露颌下腺下缘，并向上前方牵引，见到二腹肌后腹及茎突舌骨肌，一般须将其切断，注意勿损伤舌下神经。如暴露还困难时，可由助手用手指自口腔将肿瘤推向颈侧手术野，以帮助查及肿瘤。

5、沿肿瘤之表面逐步分离，先设法分离出肿瘤之一极，随后用剥离器沿肿瘤表面作钝性分离，剥除全部肿瘤。如有少许渗血，可用明胶海绵填入术腔，随后逐层缝合，置负压引流管或橡皮条引流，缝合伤口。

6、咽侧肿瘤有时虽深入鼻咽，甚至达颅底附近，颈侧切开途径亦能顺利地取下肿瘤。如肿瘤很大，摘除困难时，可切断下颌骨，扩大手术野。在下颌骨体部或在升支部位锯断（图2）。术中应注意骨膜完整，肿瘤取出后再予以复位，复位要正确，紧密（图3）。

注意事项

1、分离舌下神经时应仔细，舌下神经周围有较多结缔组织，如用剪刀分离，则有可能将神经切断。

2、明胶海绵止血不宜放置过多，因可引起异物刺激，发生感染。

3、在取下肿瘤时若出血过多，应立即结扎颈动脉。

4、以口咽部为主的肿瘤，一般不必作气管切开术。如肿瘤较大，深入喉咽腔达甲状软骨水平时，可考虑作气管切开术。

5、虽未经病理检查，根据临床能作出诊断者，可行手术探查。必要时术中可作冰冻快速切片。

6、经口腔途径摘除口咽部肿瘤，因其术野小，肿瘤和颈部大血管之间关系不清，剥离肿瘤时带有盲目性，容易误伤大血管引起严重出血，因此，经口腔途径的手术，仅用于较小的的咽后间隙部位的肿瘤。

术后处理

1、术后伤口宜加压包扎。但注意不要过紧，以免影响呼吸。

2、2-3d内取出负压引流管或橡皮引流条。

3、术后应用抗生素，控制感染。

4、5-7d后拆线。