肝片形吸虫

第四节　肝片形吸虫

形态

肝片形吸虫（Fasciola　hepatica　Linn．1758）是牛羊及其它哺乳动物胆道内的常见寄生虫，人体亦可感染。属片形科（Fasciolidae）的另一种大型吸虫。虫体大小为2～5cm×0.8～1.3cm，头锥明显，口吸盘位于头锥的前端，腹吸盘较小，位于头锥基部，肠支呈树枝状。睾丸两个，高度分支，前后排列，位于虫体中部。虫卵椭圆形，淡黄褐色，130～150µm×62～90µm，卵壳薄，一端有小盖，卵内充满卵细胞和卵黄细胞（图14－12）。

图14－12　肝片形吸虫

生活史

　　成虫寄生在牛、羊及其它哺乳动物胆道内。中间宿主为椎实螺类，在我国以截口土蜗（Galba truncatula）为最重要。虫卵随终宿主胆汁入肠道，并随粪便排出，
在适宜湿度的水中，卵内发育为毛蚴，毛蚴逸出后进入中间宿主经过一代胞蚴及两代的雷蚴发育后，逸出的尾蚴在水草等物体表面结囊。囊蚴被终宿主吞食后，后尾蚴穿过肠壁，经腹腔侵入肝，也可经肠系膜静脉或淋巴管进入胆道。整个生活史过程约10～15周。成虫在绵羊体内可存活11年，牛体内存活期短，为9～12个月，在人体内的寿命可长达12年。

致病与诊断

　　病理变化的程度主要与穿过小肠壁和侵入肝胆管的虫数有关。童虫在体内移行可引起组织损伤性的炎症性改变，在肝一般表现为损坏性肝炎；进入胆管后由于虫体长期的机械性和化学性刺激，可引起慢性胆管炎和胆管上皮细胞增生的病变以及慢性肝炎和 贫血 等。化学因素中了解得比较多的是本虫代谢产物中的脯氨酸。测定结果表明感染后25天胆汁中脯氨酸浓度可增高4倍，成虫寄生时甚至可增高万倍以上。

人体肝片形吸虫病在急性期一般表现为高热与腹痛，多数病人都有胃肠症状，如呕吐、胀气、腹泻、便秘等，也可有肝、脾肿大。血液嗜酸性粒细胞明显增加。虫体进入胆管后病变逐渐转为慢性，上述症状随之消失。此时主要表现有血浆蛋白改变，出现低白蛋白血症与高免疫球蛋白血症。晚期血红蛋白减少，出现贫血，此外，成虫可能引起阻塞性黄疸。

本虫的人体异位寄生见于皮下、腹壁肌肉、腹膜、脑、肺、眼、膀胱等，以皮下组织较为多。人体感染除了偶然吞食本虫囊蚴外，在有生食牛、羊的肝、肠习惯的地区，虫体可在咽喉部寄生，称为咽部肝片形吸虫病。

诊断主要靠粪便或十二指肠引流液沉淀检查发现虫卵为确诊，并结合临床表现作出判断。急性期或异位寄生病例免疫学方法有一定参考价值，近年多倡用ELISA等方法。实践证明斑点ELISA诊断速度快、特异强，可用于流行病学研究。

粪检虫卵应与姜片虫卵、棘口吸虫卵相鉴别。

流行与防治原则

肝片形吸虫可寄生于数十种哺乳动物。牛、羊肝片形吸虫病的流行是世界性的，感染率多在20％～60％之间。1976年的报告我国大陆牛的感染率估计为10.17％，台湾为30.90％。统计1970～1990年间，欧洲拉丁美洲、南非和亚洲42个国家和地区的人体感染肝片形吸虫的报告，以法国、葡萄牙、西班牙等地区，为主的流行区。食用野生的水芹是法国人感染的主要来源。拉丁美洲报告的病例主要来自古巴和秘鲁。非洲报告来自埃及。亚洲的病例较少。我国已报告50余例，分散在15个省。

人体感染多因生食水生植物，如水芹等茎叶。在低洼潮湿的沼泽地，牛羊的粪便污染环境，又有椎实螺类存在，牛羊吃草时便较易造成感染。

防治人体感染主要是注意饮食卫生，勿生食水生植物。治疗患者的药物可用硫双二氯酚（bithionol），又名别丁（bitin）。也可试用吡喹酮。