切勿被“转氨酶”蒙蔽双眼

作者：长沙市中医医院检验科  尹嘉钰

“转氨酶”通常指：“丙氨酸氨基转移酶”——ALT，简称“谷丙转氨酶”和“天门冬氨酸氨基转移酶”——AST，简称“谷草转氨酶”。正常情况下，转氨酶主要存在于肝细胞内，当肝脏发生炎症（细菌、病毒、中毒、酗酒、自身免疫、脂肪代谢紊乱等），部分肝细胞受损，造成转氨酶释放到血液中，引起血清转氨酶升高。血清ALT在肝脏含量最丰富，分布顺序为：肝>肾>心>肌肉；而AST含量则是心>肝>肌肉>肾。因此，切勿被“转氨酶”蒙蔽双眼，将“转氨酶”与“肝功能”相提并论，转氨酶只不过是临床常用的检测肝功能的一项指标，其水平与肝功能状态并无平行关系。

在日常工作中，经常会遇到一些病人体检完后，拿着化验单来询问自己的健康状况，并指着生化报告中“转氨酶”指标发问，“医生，转氨酶正常是不是我的肝脏就没毛病？”“我的转氨酶两项标都高，是不是有脂肪肝啊？”“我戒酒半年了，这次来复查肝功能，指标正常了，是不是我又可以饮酒了？”……各式各样的问题，层出不穷，基本都是围绕“转氨酶”与肝脏关系展开的，下面我们就来科普一下，共同探讨“转氨酶”与三大肝病的关系，如何正确判断与鉴别，对我们日后工作起着至关重要的作用。

一、“转氨酶”与“脂肪肝”的关系：

近年来，我国“脂肪肝”的发病率逐年上升，和高血压、糖尿病、冠心病统称为典型的“富贵病”，这与日常饮食结构不当、饮食无规律、暴饮暴食、嗜酒过度、缺乏运动等有关。“脂肪肝”通常和“酒精性肝炎”合并存在，引起转氨酶升高，并非传染病，主要是代谢紊乱造成营养过剩。这类病人首先要改变不合理的饮食习惯，规律生活，同时加强体育锻炼，其次也是最基本且重要的：戒酒，半年后复查肝功能指标（转氨酶、胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶、r-谷氨酰基转肽酶等）的变化，及时判断肝脏的恢复情况。

二、“转氨酶”与“病毒性肝炎”的关系：

转氨酶升高并非对乙型肝炎具有特异性，在病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型等）病情活动期均可引起转氨酶的升高。转氨酶仅是临床诊断病毒性肝炎的一项检查指标，并非唯一，最具特异性的指标是病毒的基因诊断（即DNA定量检测）。一旦确诊为慢性病毒性肝炎，抗病毒治疗是首选方案，同时需要病人积极配合，定期随访监测病情发展，切勿轻信所谓由祖传秘方配制而成的中成药等虚假广告，应使用经美国FDA或中国CFDA批准上市的，通过国家医药公司购进的药物。

三、“转氨酶”与“肝癌”的关系：

转氨酶和甲胎蛋白（AFP）同时升高可能是肝癌。肝癌患者往往表现为转氨酶轻度升高甚至正常，此时要特别留意另一重要指标——甲胎蛋白（AFP），大约有半数以上的肝癌患者此项指标呈阳性。甲胎蛋白（AFP）是一种特殊的蛋白质，正常人体内含量很少，不会超过20μg,肝炎患者体内含量在50-100μg，若检查发现人体内AFP含量升高至400μg以上时，就要引起高度重视，其患肝癌几率大大提高，应及时行超声或CT等进一步检查确诊。

对于很严重的肝病（即重型肝炎），早期转氨酶不同程度升高，胆红素也居高不下，凝血酶原时间（PT）明显延长，胆固醇下降，胆碱酯酶降低，白蛋白水平在病人正常进食情况下不能维持正常水平，同时伴有浮肿、腹水、食管胃底静脉曲张、白细胞和血小板降低等等。随着病情进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，肝脏失代偿，已经达到肝病晚期，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时最好及时做肝脏移植手术。

除上所述以外，药物也是诱发转氨酶升高的一大原因，药物性肝炎可发生在没有肝病史的健康者身上，原有肝病者用药不当更容易诱发肝脏损害。

通过对“转氨酶”与肝脏的的关系的重新系统认识，我们可以了解到，“转氨酶”的升高与肝脏疾病的危险程度并不完全成正比。切勿被“转氨酶”蒙蔽双眼，误以为指标正常，就万事大吉，像吃下定心丸一样，殊不知“转氨酶”仅是监测肝功能的一项常用指标而已，还需结合其它检查来进一步确证肝脏疾病。一旦发现“转氨酶”升高，患者应在生活中注意五大忌：忌烟酒；忌睡眠不规律；忌辛辣饮食；忌乱用补品；忌滥用抗生素、激素等药物。应保证充足的睡眠、合理的营养，规律生活、坚持锻炼。而确诊为肝病者，应及时就诊、定期随访，一般在用药后半个月、一个月、三个月复查肝功能，以配合医生合理调整用药。