淀粉酶测定

问：小孩淀粉酶测定：血AMY正常，尿AMY为1881(尿AMY<600) ，第二天再测定尿淀粉酶为172，结果为正常，临床医生认为我们结果不准，可是将两天的尿标本重新测定，结果仍是如此。各位高手前辈遇到这种情况过吗？为什么？

答：血中的AMY升高达高峰后一般要2~5天降至正常。AMY在尿中下降要比血中的AMY还慢，象楼主所说的情况，一般出现的可能性不大，我认为很有可能是第一天的标本被唾液污染所致。因为唾液中含有大量的ＡＭＹ，病人和操作者只要稍不注意，讲话有口水飞入标本中，都可引起标本中的ＡＭＹ结果增高。

答：赞成2楼的观点。还有以下问题提请注意：尿液淀粉酶的影响因素很多，比如尿量、饮水量等。如能比较二次的尿液淀粉酶/尿肌酐的比值，可比性更强。

答：同意楼上两位的意见，再补充一点个人肤浅的认识：

1、淀粉酶在血液中的半衰期很短，约两个小时(临床生物化学第三版上面的原话，)，只要经肾脏被排除，在肾脏几乎不重吸收，因此造成了血液淀粉酶的量与胰腺坏死程度不成比例(这也是为什么尿掖淀粉酶参考范围比血液大的原因)。而且，如果要诊断急性胰腺炎，血液AMY必须高于正常值3倍(尿液的标准我不太清楚)。小于3倍时，应该行CT检查，换句话说，高一点也没有什么。而且，AMY即使阴性也不能排除胰腺炎，这是共识。

2、基于以上原因，血液AMY主要用于早期急性胰腺炎的诊断。尿液主要用于晚期的诊断，我们设想，第一次检测的时候血液浓度不高，尿液为正常的3倍，说明肾脏已经将血液中的AMY排出了很多，住院病人平均每天输液体少说也有500毫升吧，尿量肯定要比正常人多点，假设患者把AMY浓度较高的尿液都排出膀胱了，重新留的尿当然是浓度很低的了。别说隔一天了，就算隔两小时也完全可能出现这种情况。

这个而科医生不是搞消化的，也不是弄急诊的，对AMY有误解很正常，他可能认为AMY的升高与降低和AST，ALT之类的差不多吧。我估计这个病人的临床症状可能很严重，医生怀疑急性胰腺炎，但是没有AMY这个指标，没有办法下急性胰腺炎的诊断，不好制定治疗措施，才和检验科闹别扭。你一定要告诉他，AMY阴性也不能排除急性胰腺炎。上几个月我刚看了美国急性胰腺炎治疗指南，上面刚强调过:如果一个病人急性胰腺炎的诊断已经成立了，每天再监测其AMY/LIP意义不大，换句话说，如果他已经诊断急性胰腺炎了，病人症状没有减轻，虽然后续检查发现AMY降低，仍然要按照急性胰腺炎进行除了（悄悄说一句：治疗急性胰腺炎那些药物对人体危害不大）。