骨髓穿刺的操作及技术要点
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(1)骨髓穿刺部位、方法及注意事项
1)骨髓穿刺部位
骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。常用骨髓穿刺部位一般为:
①髂骨后上棘,为临床上首选的穿刺部位;
②髂骨前上棘;
③胸骨穿刺;
④其他部位三岁以下的小儿还可选择胫骨头内侧。
⑤局部有症状者,可直接穿刺有症状的部位(即定位穿刺),骨髓穿刺部位的不同,细胞的数量和组成可能有一定的差异,尤其是病变呈局灶性分布的疾病,差异可能会更明显,因此必要时应多部位取材,以便全面了解骨髓的造血情况。
2)穿刺方法及注意事项
常规的骨髓穿刺方法主要包括以下步骤:
①选择体位,常采用侧卧位或俯卧位;
②定位;
③常规消毒 ;
④局部麻醉 ;
⑤进骨髓穿刺针;
⑥抽吸骨髓液。
穿刺注意事项:
穿刺过程中应注意:
①严格遵守无菌操作,防止骨髓感染;
②初诊病人治疗前进行;
③死亡病例需要作骨髓检查时一般要在半小时内进行;
④抽取骨髓液时,量不宜过多,一般以小于0.2毫升为宜;
⑤某些疾病须进行多部位穿刺和特定部位穿刺,以提高诊断率。
(2)骨髓“干抽”概念和发生“干抽”的原因
干抽(dry tap)是指非技术原因或穿刺位置不当,多次、多部位穿刺抽不出骨髓液的现象。
常见于:
①原发性和继发性骨髓纤维化;
②骨髓极度增生,细胞排列过于密集;
③骨髓增生减低;
④肿瘤骨髓浸润等。
(3)骨髓取材满意的指标
①抽吸骨髓液时病人有特殊的痛感。
②抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴。
③显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如:巨核细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、肥大细胞、网状细胞、网状纤维等。
④骨髓中中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值。
来源:检验医学在线