主要兴奋延脑呼吸中枢的药物

　主要兴奋延脑呼吸中枢的药物

尼可刹米

　　尼可刹米（nikethamide）又名可拉明（coramin），主要直接兴奋延脑呼吸中枢，也可刺激颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，能提高呼吸中枢对CO 2 的敏感性，使呼吸加深加快。安全性大，但一次静脉注射作用仅维持数分钟。

过量可致血压上升、心动过速、肌震颤及僵直、咳嗽、呕吐、出汗。因作用温和，安全范围大，临床常用于各种原因所致中枢性呼吸抑制。一般间歇静脉注射给药效果较好。

二甲弗林

　　二甲弗林（dimefline,回苏灵）直接兴奋呼吸中枢，作用强于尼可刹米、贝美格，使肺换气量及动脉PO 2 提高，PCO 2 降低。临床用于中枢性呼吸抑制。过量可致惊厥。静脉给药需稀释后缓慢注射，并严密观察患者反应。

山梗菜碱

山梗菜碱（lobeline,洛贝林）是从山梗菜提取的生物碱。它不直接兴奋延脑，而是通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢。其作用短暂，仅数分钟，但安全范围大，不易致惊厥。

临床常用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。剂量较大可兴奋迷走中枢而致心动过缓、传导阻滞。过量时可因兴奋交感神经节及肾上腺髓质而致心动过速。

贝美格

贝美格（bemegride）又名美解眠（megimide），中枢兴奋作用迅速，维持时间短，用量过大或注射太快也可引起惊厥。可用作巴比妥类中毒解救的辅助用药。

　　以上中枢兴奋药主要用于对抗中枢抑 制药 中毒或某些传染病引起的中枢性呼吸衰竭。它们的选择性一般都不高，安全范围小，兴奋呼吸中枢的剂量与致惊厥剂量之间的距离小。

对深度中枢抑制的患者，大多数中枢兴奋药在不产生惊厥的剂量时往往无效；而且它们的作用时间都很短，需要反复用药才能长时间维持患者呼吸，因而很难避免惊厥的发生。所以除严格掌握剂量外，这类药物的应用宜限于短时就能纠正的呼吸衰竭患者。临床主要采用人工呼吸机维持呼吸，因为它远比呼吸兴奋药有效而且安全可靠。

制剂及用法

苯甲酸钠咖啡因（caffeine and sodium benzoate）0.25～0.5g/次，皮下或肌内注射。极量：0.8g/次，3g/日。

哌醋甲酯（methylphenidate）10mg/次，2～3次/日，口服。10～20mg/次，1～3次/日,肌内或静脉注射。

甲氯芬酯（meclofenoxate）100～200mg/次，3次/日，至少服一周。成人昏迷状态，250mg/次，每2小时肌内注射一次。

吡拉西坦（piracetam）0.4～0.8g/日，2～3次分服。

尼可刹米（nikethamide）皮下、肌内或静脉注射0.25～0.5g/次。必要时，每1～2小时重复一次，或与其他中枢兴奋药交替使用，直到可以“唤醒”患者而无肌震颤或抽搐。极量：皮下、肌内或静脉注射，1.25g/次。

二甲弗林（dimefline）肌内注射8mg/次；静脉注射8～16mg/次，以葡萄糖溶液稀释后缓慢注射；重症患者16～32mg，用生理盐水稀释后，静脉滴注。

盐酸山梗菜碱（lobeine hydrochloride）3～10mg/次，皮下或肌内注射。极量：20mg/次。

贝美格（bemegride）静脉滴注，用5%葡萄糖液稀释后，每3～5分钟静脉滴注50mg,至病情改善或出现毒性症状为止。

(首都医科大学 金有豫)