又是一个溶血标本，回退？为什么？

上午工作时，同事小黄低头从标本架上拿出一管血，看了一下，然后说道：「唉，又是溶血，这管血做不了了。」

我接过采血管一看，血清颜色都变成了暗红色，不用检测也能看出明显溶血了。于是我拨通了相应科室电话，询问抽血护士在采血过程中是否有什么异样。

采血护士想了一下说：「当时患者是有反映说止血带扎得过紧了，说有点疼。我当时也没多想，还以为是患者娇气，采完血就送过来了。」

我顿时心里有数了，又是一起因为采血导致的溶血。

好在，在护士的解释和道歉下，患者答应重新抽血做了检查。

一、什么是标本溶血？

溶血是指在采集、运送、分离血液标本的过程中，红细胞膜发生破裂，细胞内的血红蛋白等成分向血清或血浆中释放的现象。它是临床实验室最常见的误差来源，是标本拒收的主要原因。

溶血有体外溶血和体内溶血两种。

1.体内溶血主要有疟疾、心脏或血管手术、配型不合的输血、药物等。

2.体外溶血主要有：①物理因素：如机械性破环、冰冻；②遗传因素：红细胞脆性增加；③化学因素：活化剂污染等。

二、溶血的危害

溶血后，由于红细胞破坏，红细胞内的成分进入血清或血浆，导致血标本的组成成分发生变化，使检验结果假性升高或降低，不能准确客观地反映患者当时的身体状况。结果异常致使医生不能对检验结果作出正确判断，可能会延误病情或造成误诊。又因标本溶血，患者不得不重新采血，增加了患者痛苦，延长了报告周期，造成了人力、物力和经济损失。

常见的标本溶血造成结果改变有：

1.检测结果升高：K（钾）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、HBDH（α-羟基丁酸脱氢酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、PHOS（磷酸酯酶）、CHOL（胆固醇）、TG（甘油三酯）、Fe（铁）、TP（总蛋白质）、PALB（前白蛋白）、SOD（超氧化物歧化酶）、HCY（同型半胱氨酸）。

2.检测结果下降：CO₂（二氧化碳）、GGT（γ-谷氨酰转肽酶）、ALP（碱性磷酸酶）、DBIL（直接胆红素）。

三、如何判断溶血

临床中，判断溶血方法有两种。一种是仪器法，一种是目测法。

1.仪器法

首选。自动化仪器法检测标本溶血，测定标本血红蛋白特定波长吸光度值法检测血红蛋白浓度，结果快速准确，可避免目测法个体差异大、结果重复性差等缺陷，对检验工作效率无明显影响，还能避免增加科室成本。

2.目测法

目测法观察标本溶血程度简单易行，当仪器法不可用时，可利用标本溶血比色卡目测溶血程度。

轻度溶血：血红蛋白浓度＜1 g/L，肉眼可见红色较轻微;

中度溶血：血红蛋白浓度在 1 -3 g/L 之间，肉眼可见红色较深;

重度溶血：血红蛋白浓度＞3 g/L，肉眼可见深红或暗红色。

四、工作中如何避免标本溶血？

在临床工作中，标本溶血大部分为体外溶血，常发生在血液的采集、转运、保存及分离等过程中。如何避免标本溶血呢？

1.采血管应保持清洁和干净，避免使用质量欠佳，管壁粗糙的采血管。

2.采血过程中避免止血带扎得太紧或时间过长，抽血的速度不宜过快，以免造成红细胞破裂发生溶血。

3.采血后避免用力震荡，运送过程也要注意防震，避免造成红细胞破裂。

4.避免使用乙醇消毒，因为乙醇会导致红细胞发生溶血。

5.避免重复进针和采血时空气进入标本并产生气泡。

6.及时分离血清或血浆，离心时应控制好离心机转速。

7.防止其他物质以及消毒液进入血液标本中，以免影响标本的检验结果。

最后，检验科还要与临床加强沟通联系，分析、查找标本溶血原因，解释标本溶血对检测结果的影响，并建立标本采集、运输、保存标准操作程序，并加强相关方面培训。

五、溶血的标本还能要吗？

标本溶血后检测结果可能会发生改变，那么标本还能用吗？是否需要重新采集标本？

如果是轻、中度溶血且仅检测不受溶血影响的项目时，可不重新采血而通过Hb（血红蛋白）浓度调节进行校正，这样可以在一定程度上降低医疗资源的浪费，减轻病人痛苦。

如果是重度溶血，则应及时重新留取。对于不能再次采集的，可通过设置样本空白等措施加以纠正。

虽然 Hb 浓度校正具有一定的作用，但是，在血液标本的检验中还是要尽量避免发生溶血，减少检验诊断中的误差。