患儿，女，10 岁，因「血尿、颜面水肿 2d」入院入院查体：T：37.9℃，P：105 次/min，R：25 次/min，Bp：150/95 mmHg，神清，精神稍差，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧瞳孔等大等圆，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，肝脾未扪及，双肾区叩痛，神经系统查体未见异常。辅助检查：尿红细胞增多，为肾小球源性血尿，尿蛋白++，潜血+++，抗 o：701U↑，急性肾小球肾炎时，最典型的尿液特征是出现
A．蛋白
B．透明管型
C．红细胞
D．红细胞管型
E．脓细胞
家属未进行正规治疗，听信他人偏方每天口服「维生素 C」治疗半月余，复查尿常规：潜血-，尿蛋白+，维生素 C 3+，自认为尿常规明显好转，无明显血尿，但患儿颜面部水肿明显加重，四肢水肿明显加重，呈非凹陷性水肿。病情为什么会加重，尿常规反而好转？
A、需要给予其他药物治疗
B、化验误差
C、维生素 C 对尿蛋白有改善作用
D、维生素 C 对肾小管的影响
E、维生素 C 对尿液的影响
之前的文章《尿常规为什么要化验维生素 C，有什么用？》中提到 ，维生素 C 作为还原剂，可能会影响尿常规分析的检测结果，本例患儿的情况就是尿潜血检测受维生素 C 影响的典型情况。
除了维生素 C 导致的假阴性，尿潜血的结果还会受到多种因素的影响，我们来分析一下可能影响尿潜血结果的因素，以便临床工作时更好的取样。送检时机
尿液样本采集过程中出现的影响因素，最为重要的是尿液样本放置时间。（1）样本放置时间过长，很容易出现物理变化和化学变化，同时在环境因素的影响下，还容易滋生大量的细菌，影响检验结果；（2）尿液保存不当，进入或存在一些会导致检查结果为假阳性的成分，如外来的氧化物、尿液中本来就存在的无法耐受高温的酶等。通常情况尿液样本采集完成后，需要在 1 h 内送检，保存时间不能超过 1 h，否则很容易散发出氨气的味道，尿液样本中的尿胆原含量也会随之下降。
尿液 pH 值
健康人群中，尿液 pH 值在一天当中生理性变化很大，范围在 4.5～8.0 之间（1）当 pH 值为 5.0～5.5 时，随着时间的延长，红细胞溶解破坏较多，尿液在偏酸环境中，红细胞易发生溶解，在临床中对于反复镜检未见或偶见红细胞，而潜血阳性的尿液要多予以重视 pH 值；（2）由于患者留样本之前的饮食或者药物导致尿液的酸碱度发生了变化，如碱性尿液，会出现被溶解分裂的红细胞，镜检下为红褐色的颗粒状，因此红细胞溶解破裂，潜血反应呈阳性，而镜检则为阴性。（1）检查前需要避免剧烈运动、饥饿，以清淡饮食为主；（2）临床医师看尿常规结果时，对于尿潜血阳性的结果，不仅仅要注意尿中镜下的红细胞数，同时还要注意尿液 pH 的变化，以便及时准确的对病人做出诊断。
尿比重受尿中成分的改变、肾曲管水分的吸收、脱水、肾功能衰竭、垂体分泌机能等的影响，正常生理情况下波动范围为 1.003～1.035。尿比重越低，其中红细胞越容易溶解破坏，尿比重增高时，随时间延长红细胞溶解也增多，尿比重为 1.015～1.020 时，红细胞相对稳定。尿比重一般受饮水量、出汗量、利尿剂的使用而影响，对尿常规的解读时，要注意疾病（如急性肾炎、肾功能不全等）每次尿之间的比重差，及时对疾病作出相应的判断。
晨尿较为浓缩，常偏酸性，红细胞、上皮细胞等的浓度较高，标本留取时，分为 2 次晨尿：（1）目前第 1 次晨尿标本使用比较广泛，其特点是在患者膀胱里停留时间过长，是较浓缩和酸化的标本，可动态观察泌尿系统疾病；（2）第 2 次晨尿标本在患者膀胱里停留时间较短，标本更新鲜，临床中第 2 次晨尿做尿中 RBC 形态分析更为准确。采集随机尿时，易受药物、饮食等相关因素影响，导致有形成分分散或出于临界浓度状态，易发生漏诊。而随机尿对不同时段尿糖的检测有一定优势，同时也适用于尿液一般定性检查。根据不同的目的，来选择不同时机的标本。检测尿糖时，随机尿的优势＞晨起尿；检测 RBC 时，第 2 次晨起尿＞随机尿。
本文作者：李晓鹏 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 ![]()
