患儿,女,10 岁,因「血尿、颜面水肿 2d」入院入院查体:T:37.9℃,P:105 次/min,R:25 次/min,Bp:150/95 mmHg,神清,精神稍差,全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,双侧瞳孔等大等圆,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,肝脾未扪及,双肾区叩痛,神经系统查体未见异常。辅助检查:尿红细胞增多,为肾小球源性血尿,尿蛋白++,潜血+++,抗 o:701U↑,急性肾小球肾炎时,最典型的尿液特征是出现
A.蛋白
B.透明管型
C.红细胞
D.红细胞管型
E.脓细胞
家属未进行正规治疗,听信他人偏方每天口服「维生素 C」治疗半月余,复查尿常规:潜血-,尿蛋白+,维生素 C 3+,自认为尿常规明显好转,无明显血尿,但患儿颜面部水肿明显加重,四肢水肿明显加重,呈非凹陷性水肿。病情为什么会加重,尿常规反而好转?
A、需要给予其他药物治疗
B、化验误差
C、维生素 C 对尿蛋白有改善作用
D、维生素 C 对肾小管的影响
E、维生素 C 对尿液的影响
之前的文章《尿常规为什么要化验维生素 C,有什么用?》中提到 ,维生素 C 作为还原剂,可能会影响尿常规分析的检测结果,本例患儿的情况就是尿潜血检测受维生素 C 影响的典型情况。
除了维生素 C 导致的假阴性,尿潜血的结果还会受到多种因素的影响,我们来分析一下可能影响尿潜血结果的因素,以便临床工作时更好的取样。送检时机
尿液样本采集过程中出现的影响因素,最为重要的是尿液样本放置时间。(1)样本放置时间过长,很容易出现物理变化和化学变化,同时在环境因素的影响下,还容易滋生大量的细菌,影响检验结果;(2)尿液保存不当,进入或存在一些会导致检查结果为假阳性的成分,如外来的氧化物、尿液中本来就存在的无法耐受高温的酶等。通常情况尿液样本采集完成后,需要在 1 h 内送检,保存时间不能超过 1 h,否则很容易散发出氨气的味道,尿液样本中的尿胆原含量也会随之下降。
尿液 pH 值
健康人群中,尿液 pH 值在一天当中生理性变化很大,范围在 4.5~8.0 之间(1)当 pH 值为 5.0~5.5 时,随着时间的延长,红细胞溶解破坏较多,尿液在偏酸环境中,红细胞易发生溶解,在临床中对于反复镜检未见或偶见红细胞,而潜血阳性的尿液要多予以重视 pH 值;(2)由于患者留样本之前的饮食或者药物导致尿液的酸碱度发生了变化,如碱性尿液,会出现被溶解分裂的红细胞,镜检下为红褐色的颗粒状,因此红细胞溶解破裂,潜血反应呈阳性,而镜检则为阴性。(1)检查前需要避免剧烈运动、饥饿,以清淡饮食为主;(2)临床医师看尿常规结果时,对于尿潜血阳性的结果,不仅仅要注意尿中镜下的红细胞数,同时还要注意尿液 pH 的变化,以便及时准确的对病人做出诊断。
尿比重受尿中成分的改变、肾曲管水分的吸收、脱水、肾功能衰竭、垂体分泌机能等的影响,正常生理情况下波动范围为 1.003~1.035。尿比重越低,其中红细胞越容易溶解破坏,尿比重增高时,随时间延长红细胞溶解也增多,尿比重为 1.015~1.020 时,红细胞相对稳定。尿比重一般受饮水量、出汗量、利尿剂的使用而影响,对尿常规的解读时,要注意疾病(如急性肾炎、肾功能不全等)每次尿之间的比重差,及时对疾病作出相应的判断。
晨尿较为浓缩,常偏酸性,红细胞、上皮细胞等的浓度较高,标本留取时,分为 2 次晨尿:(1)目前第 1 次晨尿标本使用比较广泛,其特点是在患者膀胱里停留时间过长,是较浓缩和酸化的标本,可动态观察泌尿系统疾病;(2)第 2 次晨尿标本在患者膀胱里停留时间较短,标本更新鲜,临床中第 2 次晨尿做尿中 RBC 形态分析更为准确。采集随机尿时,易受药物、饮食等相关因素影响,导致有形成分分散或出于临界浓度状态,易发生漏诊。而随机尿对不同时段尿糖的检测有一定优势,同时也适用于尿液一般定性检查。根据不同的目的,来选择不同时机的标本。检测尿糖时,随机尿的优势>晨起尿;检测 RBC 时,第 2 次晨起尿>随机尿。
本文作者:李晓鹏 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院 ![]()