江苏师大肺结核暴发：22 名学生休学，43 名隔离，竟已延续 1 年！

2020-10-15

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10 月 13 日，有微博网友爆料称，位于江苏徐州的江苏师范大学科文学院开始暴发肺结核，其中有一个班级的学生做肺结核检查，发现有 19 个人肺结核 CT 存在问题，但学校并未重视。

该名自称是江苏师范大学 18 级软件 1 班的同学称，他于 2019 年被传染肺结核，同年 11 月被确诊。但在此后一年的时间里，学校非但没有发布任何通知，也没有提醒学生佩戴口罩，更没有安排相关学生做 CT 检查，只是一直做 ppd 皮试检测。

该网友表示，近日，学校陆续有救护车抵达，紧接着，一批批学生拖着行李箱回家。虽然学校都知道有学生感染肺结核一事，学校依旧在正常上课。

10 月 14 日，江苏师范大学多名学生感染肺结核的消息冲上微博热搜，晚 6 点 45 分学校官方微博发布情况说明。声明中称「2019 年 8 月 21 日至 2020 年 10 月 12 日期间，江苏师范大学科文学院（独立学院）潘安湖校区陆续发现在校学生肺结核病例 22 例」，并提及对结核菌素试验强阳性的师生又通过 CT 筛查来进一步排除诊断。

图片来源：新浪微博

可怕的白色瘟疫，每年新发 80 多万人

相比于肆虐全球的新型冠状病毒，大众觉得肺结核遥不可及。事实上，这种易被忽视的白色瘟疫在中国每年新发 80 多万人，是此次新型冠状病毒肺炎确诊人数的 10 倍之多。

根据世界卫生组织（WHO）发布的《2019 年全球结核病报告》显示，全球结核潜伏感染人群约 17 亿，约占全人群的 1/4 。其中仅 2018 年，在中国因为结核病死亡的人数就高达 3.7 万。

目前，我国规定新生儿和 1 岁以内的婴幼儿需要接种卡介苗来预防结核病，但是其免疫保护期只有 10-20 年不等，且免疫成功率不是 100%。虽然在过去近 20 年来，我国结核病防治工作取得显著成就，实现了肺结核发病率和死亡率的「双下降」，但距离终结结核病依然很遥远。

结核杆菌可经呼吸道、消化道传染

按照中国《传染病防治法》，肺结核属于乙类传染病。

正在排菌的肺结核患者是主要的传染源。呼吸道传染是结核杆菌的主要感染途径，通常通过肺结核患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫传染是主要的呼吸道传染方式。

消化道是结核杆菌感染的次要途径，尽管人的消化道对结核杆菌有较强的抵抗力，但当一次性有大量结核杆菌进入人体胃肠道时，也会引起肠道感染。

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜等呼吸系统的结核病变。在结核病早期，患者往往不具有非常明显的症状，通常只有轻微的咳嗽和咳痰，因此患者很容易忽略症状而未及时的就诊。当肺结核进展到中晚期时，患者可出现持续咳嗽、咳痰，部分患者出现咯血、发热、疲惫乏力、盗汗、消瘦、胸痛、呼吸困难等症状。

结核检验

目前检验科开展的结核病检测方法主要有以下四种。

1. 涂片检查或痰培养

目前临床上最常用的是痰涂片法，因其操作简便、价格低廉在临床上被广泛应用。结核病的细菌学检查也是目前结核病实验室诊断的金标准。

当涂片中分枝杆菌达到 10³~10⁴ CFU/ml 时才能显示抗酸染色阳性，阴性结果不能排除结核感染，因此漏检率很高。阴性结果不能排除结核感染，且不能鉴别分支杆菌的种与属，易出现非致病性分支杆菌污染引起的假阳性。

相比涂片检查，痰培养敏感率与阳性率稍高，但是细菌需要培养 3-5 周才能长成肉眼可见菌落，耗时过长。

2. 血清学检测

结核菌的抗原性弱，与其他分支杆菌存在交叉免疫，所以血清抗体检测的灵敏度和特异性都较低。无法区分是结核杆菌感染还是卡介苗接种导致的阳性，所以成人不能以此阳性结果确诊，且由于结核病患者经常免疫应答低下导致检测的假阴性。

2011 年 7 月 20 日， WHO 发出正式声明，敦促各国禁止使用血清学检测方法（抗原、抗体、蛋白芯片等）用于肺结核和肺外结核的诊断，建议采用 WHO 推荐的准确的微生物或分子检测方法。

3. 结核菌素试验（PPD 实验）

结核菌素是结核杆菌的菌体成分，包括纯蛋白衍生物（PPD）和旧结核菌素。PPD 试验是指将标准剂量5 结核菌素单位（0.1毫升）进行皮内注射，并在 48-72 小时后根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致 Ⅳ 型超敏反应的皮内试验。

图片来源：维基百科

结素试验阴性的临床意义：①提示未感染结核菌；②结核菌感染后需 4－8 周有变态反应充分建立；在变态反应前期试验可为阴性。③应用免疫抑制剂或营养不良、百日咳、淋巴细胞免疫系统缺陷的病人和老年人，结素反应会暂时消失。④严重结核病和危重病人由于变态反应暂时受到抑制，对 PPD 无反应或弱阳性，病情好转后转为阳性。

PPD 试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限，既往卡介苗的接种和非结核分枝杆菌的感染都会造成假阳性，诊断需结合卡介苗接种史、结核接触史、临床表现及影像学检查等综合分析判断，避免误诊。

4.T-SPOT 试验

T-SPOT 的方法为酶联免疫斑点技术，该方法结合了细胞培养技术与酶联免疫吸附技术，其检测的原理是：γ- 干扰素释放实验。

其诊断特异性达 97.1％，敏感度达到 95.6％，不受环境分枝杆菌感染、卡介苗接种、机体免疫抑制影响，适用于 HIV 感染和免疫抑制剂治疗人群简单的实验室血液检查，24 小时快速报告结果。

结核感染者体内存在的特异的效应 T 淋巴细胞，因此检测效应 T 淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。效应 T 细胞存活时间很短且具有特异性，可作为机体是否正处于感染的指标。但不可区分潜伏感染或活动性感染。

总结

在结核病的实验室检查中，需重点关注耐药结核的诊断。临床上，要评价结核杆菌对药物敏感性，必须在合适条件的实验室对细菌进行培养和检测，以对耐药结核进行最后诊断，可能需要 6-16 周，所以迫切需要研发新的快速诊断工具。

2018 年 9 月 26 日，联合国举行了第一次关于结核病问题的高级别会议，各成员国领导人都肯定了 WHO 的「2030 年终止结核病策略」。

对抗结核病，需多方协作，我们检验人可通过不断探索新的检验技术，为结核病的防治贡献力量。