佚名 一、咽的形态和位置（图34-1，2） 咽pharynx是上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。上起颅底，下达第六颈椎下缘水平续于食管。位于鼻腔、口腔和喉的后方，所以咽几乎无前壁，分别经鼻后孔、咽峡和喉口与鼻腔、口腔、喉腔相通，是食物和空气的共同通道。咽的后壁紧贴上6个颈椎椎体和椎前肌。两侧有颈部的大血管。 二、咽的分部（图34-1，2） 根据咽腔向前方的通道，可分为上、中、下三部，即鼻咽部、口咽部及喉咽部。 1．鼻咽部 nasal part of pharynx 上起颅底，下至软腭平面，是鼻腔后部的直接延续，向前经鼻后孔通向鼻腔，咽顶呈拱状，称咽穹。后部粘膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体，在婴幼儿较发达，10岁后完全退化，有时婴儿可出现异常增大，叫增殖腺。 约在下鼻甲后方1厘米处，咽侧壁上有咽鼓管咽口，经咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前、上、后方，明显隆起，称咽鼓管圆枕。圆枕后方与咽后壁之间有一纵行的隐窝，为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位之一，咽隐窝

佚名 一、喉的形态和位置 喉larynx是呼吸的通道，也是发音的器官。上通咽腔，下接气管。喉的后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆盖；两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。喉相当于第4－6颈椎的高度，女性喉较男性者高。小儿喉较成人为高。 喉由软骨作为支架，软骨间借关节、韧带连结；并有肌肉附着，使关节运动，喉内面衬以粘膜，形成喉腔。 二、喉的软骨及其连结 1．喉的软骨（图35-1） 喉的软骨主要包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，以及成对的杓状软骨。此外，还有2对小块软骨。 （一）环状软骨 cricoid cartilage 形如指环，构成喉的底座，前部低窄，称环状软骨弓，后部高阔称为环状软骨板。环状软骨是喉与气管中唯一完整的软骨环，对于保持呼吸道的通畅有重要意义，环状软骨的损伤可导致喉狭窄。 图35-1 喉的软骨及连接 （二）甲状软骨 thyroid cartilage 为喉软骨中最大的一块，由左右两块四角形软骨板构成

佚名 胸部由胸壁和它内面包藏的内脏、神经、血管等组成。胸壁的骨骼由后方的胸椎、两侧的肋骨和前方的胸骨借骨连接构成骨性胸廓，肋间肌充填于肋间隙内。胸壁和膈共同围成胸腔。 一、胸腔 胸腔thoracic cavity经胸廓上口与颈部相通。胸廓下口有穹窿形的膈肌附着，将胸腔和腹腔分开。膈肌向上凸入胸部，顶部高达第5－6肋平面。因此胸壁不仅保护着胸部脏器，同时还保护着腹部上部的器官。新生儿胸部横切面接近圆形，左右径与前后径几乎等长。成人胸部横切面呈肾形，左右径较前后径约大1倍。 二、胸腔的分区 胸腔两侧部为胸膜囊所充满，胸膜囊包裹着左、右肺。介于两胸膜囊之间所有的器官总称为纵隔，包括心包及心脏，出入心的大血管，以及进入和通过胸腔的结构，如气管和支气管、食管、胸导管、膈神经、迷走神经等。 三、胸部常用的体表标志 颈静脉切迹：后平第2胸椎体下缘，女性略低。 胸骨角：胸骨角平面为上、下纵隔的分界面。位于此平面上的有主动脉弓起、止端，气管分叉及左主支气管

佚名 胸壁浅层的肌肉为胸部上肢肌、项背肌和腹肌所覆盖（见上肢的胸前部和背部章节）。胸壁深层结构有位于肋间隙和胸前壁内侧面的胸部固有肌及覆于其内面的筋膜、走行于肋间隙内的肋间血管、神经及胸廓内血管等。 一、胸部固有肌及胸内筋膜 1．肋间外肌 intercostales externi 位于相邻两肋之间。起于上位肋骨下缘，肌纤维斜向前下方，止于下位肋骨上缘。该肌在肋软骨间的部分移行为腱膜，称肋间外膜external intercostal membrane, 作用为提肋助吸气。 2．肋间内肌 intercostales interni 位于肋间隙的深面。起自下位肋骨的上缘，肌纤维斜向前上方，与肋间外肌的纤维方向呈交叉状，止于上位肋骨的下缘。该肌自胸骨侧缘向后达肋角，于肋角内侧移行为肋间内膜internal intercostal membrane， 作用为降肋助呼气。 3．肋间最内肌 intercostales intimi 位于肋角至腋前线的肋间隙段。肌纤维

佚名 一、胸膜 胸膜pleura是一层薄而光滑的浆膜，具有分泌和吸收等功能。可分为互相移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，叫做脏胸膜visceral pleura 或肺胸膜pulmonary pleura；外层衬于胸腔壁内面，叫做胸膜parietal pleura. 1．脏胸膜 紧贴于肺的表面，与肺实质紧密结合，在肺叶间裂处深入于裂内，包被各肺叶。 2．壁胸膜 依其所贴附的部位不同可分为四个部分。包被在肺尖上方的部分叫胸膜顶 cupula of pleura，呈穹窿状突入颈部，高出锁骨内侧1／3上方2－3厘米。贴附在胸壁内面的叫肋胸膜costal pleura, 与胸壁易于剥离。纵隔胸膜mediastinal pleura 呈矢状位、贴附于纵隔两侧，其中部包绕肺根后移行于脏胸膜。在肺根的下方，系于纵隔外侧面与肺内侧面之间的脏、壁胸膜移行部形成双层的胸膜皱襞，叫做肺韧带pulmonary ligment。与膈上面紧密结合的部分叫膈胸膜diaphragmtic

佚名 一、肺的形态和分叶 肺lungs位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺的颜色随年龄、职业的不骨，小儿呈淡红色，成人由于大量尘埃的吸入和沉积，多呈深灰色，并混有很多黑色斑点。肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软。 肺的形态依空气充盈程度和胸廓的形状而变化，一般为圆锥形。每侧肺都分为上部的肺尖（apex of lung），下部的肺底(basis of lung（膈面），外侧的肋面和内侧的纵隔面及三个面交界处的前、后、下三个缘，肺底与膈穹相适应应略向上凹。肋面膨隆，与胸壁的肋和肋间隙相接触。纵隔面对向纵隔。肺的前缘anterior marge锐利，在肋面与纵隔面之间。右肺前缘近乎垂直，右肺前缘的下半有心切迹cardiac notch下方有一突起叫左肺小舌lingula of left lung或称舌叶。下缘也较锐利，伸向膈与胸壁所夹的间隙内。后缘圆钝（图1（1），（2））。 图1（1）肺及胸膜的体表

佚名 一、概述 1．纵隔的概念和境界 纵隔mediastinum是两侧纵隔胸膜之间所有器官的总称。纵隔内的器官主要包括心包、心脏及出入心的大血管、气管、食管、胸导管、神经、胸腺和淋巴结等。它们借疏松的结缔组织互相连结，以利于各器官的活动。纵隔的前界是胸骨，后界为脊柱胸段，两侧壁为纵隔胸膜，上经胸廓上口与颈部相通，底为膈。成人纵隔稍偏向左侧。纵隔的正常位置的维持取决于两侧胸膜腔压力的平衡。当一侧胸膜腔压力增高（如气胸）、或降低（如肺不张）时，可引起纵隔的位移或摆动（图1，2）。 图1 纵隔的左侧面观 图2 纵隔的右侧面观 2．纵隔的分区 ①四分法　以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又以心包的前、后面为界分为三部：心包前面与胸骨之间为前纵隔；心包及大血管所占据的区域为中纵隔；心包后面与脊柱之间为后纵隔（图3）。 图3 纵隔的分部 ②三分法　将纵隔分为三个部分，以气管和气管权的前面及心包的后面的额状面为界，分为

佚名 胸椎、12对肋骨和肋软骨与胸骨借软骨、韧带和关节连接成扁圆锥形的胸廓，构成了胸腔的骨性基础。胸廓上附丽有胸部上肢肌（已述于上肢）和胸部固有肌（肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌和胸横肌，还有附于背面的背部上肢肌、背部肋骨肌（已述于上肢）和背部固有肌（竖脊肌），此外，胸廓还为腹部肌提供了起止点。膈肌封闭于胸廓下口，将胸、腹腔分隔。 胸部是生活中每一时刻都在运动着的体部。胸腔内容纳着许多重要器官，两侧胸膜囊包着肺，中间的心包裹包着心脏。众所周知，肺是机体和外界进行气体交换的场所，面肺扩张和回缩即容积的增加和缩小，是随着胸廓容积的变化而变化的。在吸气时，主要吸气肌肋间外肌收缩，使肋骨上提，胸廓的横径和矢状径增大。另一主要吸气肌膈肌收缩，使膈穹下降，胸腔的垂直径加大，结果胸腔容积增大，胸膜和肺随之扩张。因而凡能使肋骨上提的肌肉者可协助吸气，如胸部上肢肌和后上锯肌，都参与深吸气活动。胸膜可减少肺运动中的磨擦。在呼气时，肋间内肌收缩加之重力作用使肋骨下降，胸腔的横径和矢状径缩小，同时膈肌舒张

佚名 腹部位于胸部和骨盆之间，其上界可触及的体表标志有剑突、肋号；下界有耻骨联合上缘、耻骨结合、髂前上棘和髂嵴，还有张于髂前上棘和耻骨结节间的腹沟韧带。 腹部包括腹壁、腹腔和腹腔器官。腹壁以腋后为界分为前方的腹前外侧壁和后方的腹后壁。腹腔的顶为膈所封闭，借之与胸腔分离，向下经骨盆入口续于盆腔。腹腔器官包括消化器官的大部、部分泌尿器官及脾等，由于膈穹向胸腔膨隆，所以一些腹腔器官（如肝、胃、肾等）的上部与胸部相重叠。另外，一些器官（如小肠、乙状结肠）部分经骨盆上口落入盆腔中。 为了便于描述腹腔脏器的位置和进行体表触摸，常将腹部以两条水平线和两条垂直线划分为九个区。上水平线为通过两侧肋弓最低点的连线，下水平线是通过两侧髂嵴最高点的连线。两条垂直线分别通过两侧腹股沟韧带的中点。九个区的名称是：腹上区和左、右季肋区；脐区（腹中区）和左、右腰区；腹下区和左、右腹股沟区（图1）。 图1　腹部的分区 腹前外侧壁 一、腹前外侧壁层次 腹前外侧壁是腹部手术的入路部

佚名 一、腹膜的结构和功能概述 腹膜peritoneum属于浆膜，由对向腹膜腔表面的间皮及其下面的结缔组织构成，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑且有光泽。依其覆盖的部位不同可分为壁腹膜parietal peritoneum或腹膜层和脏腹膜visceral peritoneum或腹膜脏层。前者被覆于腹壁、盆壁和膈下面；后者包被脏器，构成脏器的浆膜。两者互相延续构成腹膜囊。男性腹膜囊是完全封闭的，女性由于输卵管腹腔口开口于腹膜囊，因而可经输卵管、子宫和阴道腔而与外界相通。腹膜脏层与脏层，脏层与壁层之间的不规则腔隙，叫做腹膜腔peritoneal cavity。腹膜腔内含少量浆液，有润滑和减少脏器运动时相互摩擦的作用。（图1）。 图1 腹膜及腹膜腔（矢状面） 腹膜除对脏器有支持固定的作用外，还具有分泌和吸收功能。正常情况下腹膜可分泌少量浆液，以润滑脏器表面，减少它们运动时的摩擦。由于腹膜具有广阔的表面积，所以有较强的吸收能力。在病理情况下，腹

佚名 腹主动脉为降主动脉的腹段，在第十二胸椎平面，膈肌主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿腰椎体左前方下，至第4腰椎下缘增面分为左、右髂总动脉而终。腹主动脉的分支按其所供给的部位区分为脏支和壁支两类。分布于脏器的脏支，有的成对发出，供给成对的泌尿生殖和内分泌器官；不成对的奇数脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，它们主要供给腹腔消化器官和脾脏。 腹腔器官的静脉回流基本可以分为两种情况，一是从成对器官回流的静脉，大多直接汇入下腔静脉。消化器官和脾的静脉血汇合成门静脉，入肝后与肝动脉血共同汇入肝血窦，再汇合成肝静脉，经第二肝门汇入下腔静脉。 一、腹腔干 腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动、肝总动脉和脾动脉等三支（图1、2） 图1 腹腔干及其分支 图2 腹腔干及其分支 1．胃左动脉 left gastric artery 从腹主动脉

佚名 一、食管腹部 食管腹部abdominal part of esophagus 甚短，约1-2厘米，在通过食管裂孔处构成第三狭窄（距中切牙约40厘米）。下端与胃贲门相续，其左、右缘分别与胃大、小弯相续，左缘与胃底向左上方的膨隆间的夹角叫做贲门切迹。食管前、后面有迷走神经前、后干走行。 食管腹部由胃左动脉及膈下动脉的分支供给，静脉回流经胃静脉入于门静脉。食管腹部的淋巴回流至胃左淋巴结。 二、胃 胃stomach 是消化管的膨大部分，能分泌胃液和内分泌素，具有收纳、搅拌和进行初步消化的功能。 1．形态和分部（图1） 胃的形态、位置随体型和充盈程度而异，中等充盈的胃呈扁平的曲颈囊状，可分前后两壁、上下两缘和出入两门。胃前壁朝向前上方，对向腹膜腔。胃后壁朝向后下方，对向网膜囊，是网膜囊前壁的一部分。两壁移行处的上缘叫做胃小弯lesser curvature呈凹向右上方的弧形。下缘较长叫胃大弯greater curvature，长度约为小弯的4－5倍，为凸向

佚名 腹膜后腔是指腹后壁腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙，上达膈肌，下抵骶胛，两侧向外接连腹膜外脂肪。间隙内充以疏松结缔组织，主要结构有位于脊柱前方的腹主动脉及其分支；下腔静脉及其属支；脊柱两侧的腰交感干，以及围绕腹腔干和肠系膜上动脉周围的腹腔神经丛，还有腹主动脉神经丛、肠系膜下丛和上腹下丛等植物神经丛；再向两侧为左、右肾和肾上腺以及输尿管。胰和12指肠虽也位于此间隙内，但已述于前。此外还有位于腰大肌深面的腰丛及其分支。 一、肾脏 1． 肾的形态、位置和毗邻（图1、2、3） 肾 kidney 是泌尿系统的主要器官，呈红褐色，可分为上、下两端，内、外两缘和前、后两面。前面略凸隆，后面平坦；外侧缘呈弓形，凸弯向外侧，内侧缘中部凹陷，有肾动、静脉，淋巴管和输尿管出入，叫做肾门。进出肾门的诸结构为结缔组织所包绕，叫做肾蒂。右侧肾蒂较短。肾蒂内结构排列的顺序是：从前向后依次是肾静脉、肾动脉、输尿管；从上向下为肾动脉、肾静脉、输尿管。从肾门进入为一扩大的腔隙，叫做肾窦，为肾血管的分

佚名 一、腹前外侧壁层次 1.皮肤；2.Comper氏筋膜；3.Scarpa氏筋膜；4.腹外斜肌筋膜；5.腹外斜肌及腱膜；6.腹内斜肌；7.腹横肌；8.腹横筋膜;9；腹膜外脂肪；10.腹膜壁层 二、腹主动脉的分支 三、下腔静脉的属支 1.左 　　　　髂总静脉汇成 　　　右 2.壁支　腰静脉4对 四、门静脉的主要属支及侧副循环 1．属支 （一）肠系膜上静脉 （二）脾静脉 肠系膜下静脉 （三）胃左静脉 （四）胃右静脉 （五）胆囊静脉 （六）附脐静脉 2．侧副循环 （一）门静脉→胃左静脉、食管支→ 食管静脉丛→食管静脉→半奇、奇静脉→上腔静脉。 （二）门静脉→脾静脉→肠系静脉下静脉、直肠上静脉→直肠静脉丛→ 五、腹部的淋巴汇流 1．腹壁 腹前壁脐以上浅淋巴管

佚名 骨盆pelvis以界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。大骨盆参与腹腔的组成，已述于前。盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组织称为会阴。 盆部 一、盆壁、盆筋膜和盆膈 盆壁pelvic wall 由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。其中小骨盆在上册第三章已叙述。盆腔的底为盆膈。 1．骨盆肌 骨盆肌为附着于盆壁内面的肌（图1），有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌obturator internus位于盆腔侧壁，起自闭孔膜内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于股骨转子窝。它的前上缘及其筋膜参与闭膜管的围成。梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。此二肌在臀部解剖时已见到。 图1 盆壁和盆底肌

佚名 头由颅和面部两部份组成。颅内包含脑，面部有眼、耳、鼻、舌等特殊感觉器官和呼吸、消化系统的起始部。由于脑划归神经解剖学讲述，鼻和口腔已述于上册，故本章重点讲述颅顶、面部及阴、耳等感觉器官。 一、境界与分区 头部以下颌骨的下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸与下方的颈部分界。 头部以眶上缘、颧弓、外耳门上缘、乳突、上项线和枕外隆凸的连线为界，可分为后上方的颅部和前下方的面部。 二、体表标志 头部可以扪及若干骨性标志，这些标志均有临床意义：眉弓、颧弓、翼点、乳突、枕外隆凸、上顶线、前囱点（额顶点）、人字点（顶枕点）、下颌角、下颌骨关节突、眶上孔、眶下孔、颏孔。

佚名 一、面部浅层结构 1．皮肤与浅筋膜 面部皮肤薄而柔软，富于弹性，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位。 浅筋膜薄由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪较多称颊脂体，睑部皮下脂肪少而疏松，水肿时睑部出现较早。浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连，形成皮肤的自然皮纹，面部手术的切口，应尽可能与皮纹一致（图1）。 图1 皮纹 浅筋膜中有神经、血管和腮腺管等穿行，血管丰富，故创伤后愈合快，但出血较多。面部的静脉与颅内静脉有交通，故面部的感染可能向颅内蔓延。 2．面肌（图2） 图2 面肌 面部表情肌属于皮肤，为一些薄而纤细的肌纤维。一般起于骨或筋膜，止于皮肤。收缩时牵动皮肤，使面部呈现出各种表情。主要分布于面部孔、裂的周围，如眼裂、口裂和鼻孔周围。可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用。人类面部表情肌较其它动物发达，而人耳周围肌已明显退化。 （一）颅顶肌epicranius阔而薄，由左右

佚名 颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的间隙。 一、咬肌间隙 图1 面侧区的间隙（右侧） 咬肌间隙masseteric space（图1、2）的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。 此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。 图2 面部的间隙（右侧、冠状切面） 二、翼颌间隙pterygomandibular space（图1、2） 又称翼下颌

佚名 视器visual organ是感受光线刺激并将之转变为神经冲动的器官。这种冲动经视神经和中枢神经内的传导通路到达大脑皮质的视觉中枢，产生视觉。视器由眼球及附属装置构成。 一、眼球 眼球eyeball位于眶腔的前部，借筋膜与眶壁相 连，眶腔的后部充以眶脂体，垫托眼球。眼球呈大致球形，其前、后面的正中点，分别叫做前极anterior pole和后极posterior pole。平前、后极连线的中点所做的环形线，叫做中纬线或赤道。在矢状方向，通过眼球前、后极的连线，叫做眼轴；由瞳孔的中央点至视网膜中央凹的连线,叫做视轴。视轴的前点偏于眼轴的内侧，而中面凹位于于眼轴的外侧，因而视轴与眼轴以锐角相交叉。眼球由眼球壁及其内容物组成(图1) 图1 眼球的构造 1.眼球壁 眼球壁包括外、中、内膜三层。 （一）外膜 由致密结缔组织构成 ，又称纤维膜，起着支持和保护眼球壁及其内容的作用，前1/6叫做角膜cornea，是致密面透明的膜，其曲度大于眼球壁的

佚名 前庭蜗器vestibulocochlear包括感受头部位置的位觉器和感受声波刺激的听觉器两部分，所以又称位听器。尽管这两种感受器在机能上是互不相干的，但由于它们在结构位置上关系密切，所以合并于一节讲述。 听觉器包括外耳、中耳和内耳三部分，外耳、中耳是声波的传导装置，内耳的耳蜗是接受声波刺激的感受器的所在部位；位置觉感受器则存在于内耳的前庭和半规管中（图1）。 图1 外、中、内耳全貌 一、外耳external ear 外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜等三部分，具有收集和传导声波的功能。 1．耳廓（图2） 图2 耳廓 耳廓auricle以弹性软骨为支架，外面被覆皮肤而构成。皮下组织很少，但血管神经丰富。下方耳垂部分软骨，仅含结缔组织和脂肪。 耳廓凸面向后，凹面朝向前外。周缘卷曲叫做耳轮，耳轮的前内侧，有与之平行的隆起叫对耳轮，对耳轮的上端分叉，分叉间的凹陷部叫做三角窝，在耳轮与对耳轮之间狭窄而弯曲的凹沟叫做耳舟。对耳轮的前方有一