髋骨旋转切骨术（salter） 先天性髋关节脱位髋臼角过大（倾斜度过小），不能完全覆盖股骨头的外侧和前侧，导致不稳定而脱位。髋骨旋转切骨术是将髋骨在髋臼上水平切断，以耻骨联合为轴心，旋转髋臼覆盖股骨头，达到稳定目的。 ⑴显露坐骨大切迹，紧贴骨面穿过线锯 ⑵朝髂前下棘锯断髋骨 ⑶用巾钳夹住切骨上下端，分开、旋转髋臼方位 ⑷从髂骨嵴上采取楔形骨块 ⑸将楔形骨块植入髂骨裂隙，用钢针内固定 ⑹石膏外固定 图1　髋骨旋转切骨术（salter） [适应证] 1.4～5岁以内的病儿经手法复位失败者，或不适宜于非手术疗法的5～9岁病儿，均可行髋关节切开复位术。年龄大、病理改变重者需辅以其他手术。 2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角在45°以内的病儿，可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。 3.髋臼小而浅，不能容纳股骨头，应在切开复位的同时施行髋臼加盖术；年龄较大，股骨头脱位已不可能切开复位，假臼平浅，关节又很不稳定者，可考虑原地假臼加盖术，以改善功能。 4.股骨颈前倾角超过45°或颈干角在

跟腱切断延长术 ⑴切口 ⑵切断跟腱 ⑶将足背屈，延长跟腱 图1　跟腱切断延长术 [适应证] 非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。 [手术方法选择] 1.跖屈畸形　婴幼儿用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术（见跟腱延长术），严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。 2.高弓足　跖腱膜切断术（见跖腱膜切断术）。并切断屈 、屈趾短肌的跟骨起点。 3.内翻畸形　切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，z型切断、延长胫后肌腱。 4.内收畸形　切断距舟韧带，舟楔韧带。 5.挛缩肌肉的拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术（见肌腱转移术）。 6.有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术（见足三关节融合术）。 [术前准备] 1.术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。 2.摄足部x线片，了解骨关节变位和变形情况。 3.术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。 [麻醉] 婴幼儿用基础麻醉加骶管麻醉，成人用

转子下切骨术 ⑴直线形切骨，外展远段以矫正畸形，用钢板内固定，切骨处楔形缺损用植骨填充 ⑵楔形切骨，外展远段骨，用钢板内固定 图1　右侧股骨转子下切骨术 [适应证] 1.陈旧性股骨颈骨折，股骨头无坏死，髋关节无退行性改变又无人工股头骨置换适应证者，可用转子间切骨术。 2.由于外伤或炎症致使髋关节强直于非功能位置，原发病灶业已静止，全身状况或局部软组织不宜施行关节成形术者，宜行转子间杵臼形切骨术矫形。 3.髋关节骨性关节炎合并内收畸形，或有严重疼痛，影响功能者，常用转子下切骨术。 4.其他如髋内翻、股骨头骺滑脱、先天性或陈旧性损伤性髋关节脱位等，也可选用转子部切骨术，以改进功能或减轻疼痛。 [术前准备] 1.术前应根据病人的年龄、职业、全身情况及局部条件慎重选择适应证。如以最常见的陈旧性股骨颈骨折为例，即有切骨术、成形术、融合术、人工关节置换术等手术方式可供选择，各有其适应症。切骨术比较简单，病人负担较轻，设备要求不复杂，万一切骨术无效，仍可考虑其他手术。 2.转子部切骨术仅能矫正畸形、改变力线，以改善功能；

半骨盆截肢术 ⑴前、内、后侧切口 ⑵切断前方组织 ⑶切断内侧组织及耻骨联合 ⑷切断后侧组织 ⑸缝合 图1　半侧骨盆切除术 [适应证] 1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。 2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。 3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。 5.先天性多指（趾），可以截除。 6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。 [麻醉] 肘关节平面以远的截肢用臂丛麻醉；肘平面以近用全麻；下肢选用腰麻或硬膜外麻醉；儿童、少年及精神紧张的成人应用全麻。 [术前准备] 1.术前口服抗生素准备肠道3日，术前当晚清洁灌肠。

代前臂伸肌手术 桡神经损伤随其部位不同，所瘫痪的肌群也有差异。前臂桡神经损伤瘫痪的肌肉有：伸指总肌、伸拇长肌、伸拇短肌、桡侧伸腕短肌、尺侧伸腕肌、外展拇长肌、固有伸小指肌及固有伸示指肌等，其结果使腕的背伸力减弱，拇指伸展和外展消失，各指的伸展力也消失。 肱骨中段桡神经损伤除以上肌群瘫痪外，还有肱三头肌和桡侧伸腕长肌的瘫痪。因此，前臂伸展力也消失，使腕关节下垂。 桡神经损伤因其损伤性质不同，可以是部分损伤或全部损伤（如桡神经切断伤为完全损伤，牵拉伤或辗挫伤则可为部分损伤或大部损伤），所瘫痪的肌群也各不相同。代前臂伸肌手术应按瘫痪的肌群作相应的肌腱转移。 肌腱转移的方法是： 1.用桡侧屈腕肌（正中神经支配）转移到伸拇长、短肌和外展拇长肌的肌腱上，以恢复外展、背伸拇指的功能。 2.把尺侧屈腕肌（尺神经支配）转移到伸指总肌、固有伸示指和小指肌腱上，也恢复背伸手指的功能。 3.如肘关节以上的桡神经损伤，桡侧伸腕长肌瘫痪，即致腕下垂。将旋前圆肌（正中神经支配）转移到桡侧伸腕长、短肌腱中，以恢复背伸腕的功能。 ⑴切口1～4 ⑵从

腓骨长肌腱转移术 ⑴切口 ⑵分离腓骨长、短肌腱，分别在腓骨肌腱沟及腓骨短肌止点切断 ⑶把腓骨短肌腱近端和腓骨长肌腱远端缝合 ⑷分离腓骨长肌腱，经切口，至切口3 抽出 ⑸把腓骨长肌腱从切口4 中抽出 ⑹在第1楔骨钻孔 ⑺把腓骨长肌腱转移到第1楔骨内 ⑻缝合4处切口，胶布固定抽出钢丝 图1　右侧腓骨长肌腱转移术 [适应证] 各种原因引起的胫前肌瘫痪，使病足跖屈外翻，影响功能，但腓骨肌功能好，可采用腓骨长肌腱转移术以减弱足外翻的肌力，增强背伸力，矫正足外翻、跖屈畸形。 [术前准备] 一组或一个肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和结构性变化。因此在术前需详细检查，仔细分析，进行下列必要的准备： 1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多少以及畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此，必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解，并充分估计转移后会不会发生新

胫前肌腱转移术 ⑴切口 ⑵分离胫前肌腱 ⑶从切口3 中拉出胫前肌腱 ⑷把胫前肌腱转移至第3楔骨 图1　左侧胫前肌腱转移术 [适应证] 各种原因引起腓骨肌瘫痪所致的内翻足，影响病足功能。而胫前肌功能良好者，可采用胫前肌腱转移术，以减弱足内翻的肌力，从而矫正足内翻畸形。 [术前准备] 一组或一个肌肉瘫痪后，肌力平衡失调，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和结构性变化。因此在术前需详细检查，仔细分析，进行下列必要的准备： 1.肌肉瘫痪的数量和程度各不相同，由于瘫痪日期的长短，重力的影响，使用的多少以及畸形足的负重，可造成各不相同的畸形。几乎每一个病人的畸形都有其特殊性，甚至同一个肌肉的瘫痪往往可以引起不尽相同的畸形。因此，必须在术前对畸形、肌肉的瘫痪情况、未瘫肌的肌力进行细致的检查和透彻的了解，并充分估计转移后会不会发生新的不平衡，和发生新的畸形。这样才能使手术设计符合病人的具体情况，收到预期的效果。否则，很有可能使原来的畸形没有得到矫正，反而又引起另一种畸形。 2.所有软组织挛缩性畸形以及骨结构的畸形，必须在腱转移前

桡骨头脱位切开复位术 单纯桡骨头脱位少见，大多数桡骨头脱位并有尺骨上1/3骨折。桡骨头脱位一般都有环状韧带断裂，断裂的环状韧带可以嵌在尺、桡上关节之间而妨碍复位。此外，桡骨上端有肱二头肌附着，在环状韧带断裂的条件下，肱二头肌的收缩，易导致桡骨头再脱位。因此，陈旧性桡骨头脱位，或新鲜脱位手法复位失败，或新鲜脱位手法复位后再脱位，或桡骨头脱位并有桡神经损伤者，均应行切开复位术及环状韧带重建术。 ⑴切取尺侧带蒂筋膜条 ⑵将筋膜条环绕固定桡骨颈 图1　桡骨头脱位用尺侧带蒂筋膜条重建环状韧带 ⑴阔筋膜条穿过尺骨的桡切迹部 ⑵背侧筋膜条环绕桡骨颈后缝合 ⑶掌侧筋膜条环绕绕骨颈至后方 ⑷将前侧筋膜条缝于背侧条根部 图2　用阔筋膜条重建环状韧带 [手术步骤] 1.体位　平仰卧，伤肢外展置于手术台旁的小台子上，或屈肘置于胸前。 2.切口、显露　用桡骨头及桡骨上段的后侧显露途径（见后侧显露途径），自肘肌与尺侧伸腕肌间分开，沿尺骨缘切断旋后肌，并翻向桡侧，即可显露桡骨头、颈部[图1 ⑴]。 3.复位　如为monteggia骨折（尺骨折、桡骨头脱

肩关节脱位切开复位术 肩关节新鲜脱位合并肱骨颈、干骨折，或肩盂骨折块嵌入关节内，或肱二头肌长头嵌于关节间，或合并血管、神经损伤者，应行切开复位术。儿童及青年人的陈旧性脱位，亦应行切开复位；而对中年以上的陈旧性脱位，如已有关节软骨变性，则应根据职业和年龄在切开复位术的同时，选用关节融合术或人工关节置换术。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症状，又有一定的活动度，可不作任何手术。 ⑴显露肩关节前方，肱骨头脱位于喙突下 ⑵切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌 ⑶显露脱位的肱骨头及大结节骨折 ⑷克氏针交叉固定肱骨大结节，保持关节复位 图1　右肩关节脱位切开复位术 [手术步骤] 1.体位　消毒时，病人取侧卧位，伤肩向上，消毒灭菌和铺巾后，使病人取仰卧，伤肩垫高30°位。 2.切口和显露　按肩关节前内侧显露途径（见肩关节前内侧显露途径）切开皮肤、皮下组织后，分开三角肌和胸大肌间隙，在锁骨下及肩峰下0.5cm处切断三角肌，外翻肌瓣，拉开胸大肌，即可显露被一层纤维组织包裹的肱骨头[图1 ⑴]，轻柔转动上肢时手指可触及肱骨头及其活动。切断部分胸大肌附着部，

膝关节加压融合术 膝关节对合面大，故单用关节内融合即可得到坚强的骨性愈合。有时为使外观近乎正常，将髌骨作为关节外融合的植骨。膝关节融合的方法很多，其中以加压融合术的优点为多，操作简单，愈合率高，愈合时间短，为临床广泛采用。需要作膝关节融合的病人，常伴有不同程度的挛缩畸形，如拟单靠融合时多切除骨质来矫正畸形，必然使原来已经短缩的肢体更短，影响肢体功能与身体平衡。因此，在术前必须尽量矫正挛缩畸形，以保证融合术的良好效果。 ⑴显露膝关节，切除髌骨 ⑵剥离侧副韧带，切断交叉韧带 ⑶骨膜下剥离并显露股、胫骨端部 ⑷切除股骨端部 ⑸切除胫骨上端 ⑹骨端切除范围的设计原则 ⑺切除关节端后的平面不应倾斜太多，以免移位 ⑻加压固定 图1　右侧膝关节加压融合术 [适应证] 1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成

髋关节融合术 腕关节包括3排关节，即桡骨与近排腕骨之间、近排与远排腕骨之间、远排腕骨与掌骨基底部之间的关节。临床常见的腕关节结核多累及全部关节，融合时也应包括全部3排关节。但如桡骨下端粉碎性骨折、舟状骨折引起的损伤性关节炎等，病变仅累及近端1～2排关节时，只需有限融合该排关节。这样可以保留腕关节的部分活动。术中对不需融合的关节，应注意避免损伤。 ⑴髋关节外侧切口，翻开阔筋膜张肌瓣，从髂骨外面剥离臀中肌 ⑵从大转子上切下臀中肌止点后向外拉开，向内拉开股直肌，用髋臼凿插进髋关节进行分离 ⑶脱位股骨头，凿除头、臼关节软骨面 ⑷复位后，矢状面劈开大转子，在髋臼上缘凿槽，凿毛股骨颈上面，从髂骨取植骨片 ⑸植骨加强融合 ⑹缝合肌层 图1　髋关节融合术 [适应证] 1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者

胫骨干骨折切开复位内固定术 [适应证] 胫骨中1/3较细弱，骨折多发生在这部位。胫骨中、下段交界外血运欠佳，术后容易发生延迟愈合或不愈合。胫骨位置表浅，多数骨折适于手法复位外固定治疗；只有少数闭合复位失败或不能复位的骨折，或复位后再移位的骨折（如就医晚的骨折、螺旋骨折或长斜面骨折）及神经、血管有损伤的骨折，才需要手术处理。 [术前准备] 同骨折切开复位术和内固定术。 [麻醉] 腰麻或局麻。 [手术步骤] 1.体位　仰卧位。 2.切口　用小腿前侧切口。显露时不要作皮下分离，注意保存软组织与骨膜间的联系，骨膜剥离也要愈少愈好，以保持小腿皮肤和骨折端的血液供应。 3.复位　先由助手将骨折两端的肢体反向牵引，术者用骨膜剥离器撬开骨折端，并进行复位。复位时要注意对准骨的棱角，避免旋转移位。 4.内固定　螺旋折及斜折应尽量采用1～2枚螺钉或加压螺钉固定，这样损伤小，愈合较快。对就医晚及陈旧性胫骨横断骨折，可采用髓内针或加压钢板固定，手术步骤详见内固定术。胫骨中、下段交界处的骨折，在切开复位内固定的同时

肘关节成形术 活动的肘关节对人的生活与工作是很重要的，尤其是在90°～180°之间的关节活动。肘关节活动限制并有剧痛，或强直于非功能位者需要解除疼痛和恢复功能。肘关节功能在于活动加一定程度的稳定。肘关节切除难以保持稳定，肘关节人工假体置换并发症多，筋膜成形用得恰当仍不失为一种可行的治疗，疗效可达78%。 ⑴显露强直的肘关节 ⑵切除骨端，在肱骨下端两侧钻孔，备固定筋膜用 ⑶用阔筋膜包绕骨端 图1　肘关节成形术 [适应证] 1.肘关节因创伤骨折或脱位，骨端软骨大部分破坏，骨折粉碎畸形愈合，关节强直于非功能位，严重影响关节功能。 2.肘关节患类风湿性关节炎，强直于非功能位。 3.因化脓性关节炎或结核合并继发性感染，引起肘关节骨性强直于非功能位，炎症治愈已超过半年以上。 [禁忌证] 1.关节外原因的肘强直。 2.肘需要有力和稳定比活动更重要时，宜融合于功能位。 3.骨髓炎引起的肘关节强直。 4.肱二头肌与前臂肌力弱者。 [术前准备] 1.患肢的肩关节功能应为正常，控制关节的肌肉如：

股骨干骨折切开复位内因固定术 [适应证] 股骨干骨折多数可以用持续牵引复位及小夹板固定治疗，并取得满意的结果。只是在股骨干骨折复位不良，或就诊较晚，难以闭合复位者；或骨折不愈合者；或并发血管、神经损伤者，才需要切开复位内固定。 [术前准备] 1.同切开复位术和内固定术。 2.股骨周围肌肉丰富，骨折后移位明显，出血较多，易引起休克。术前应输液、输血、或配血待用，以防休克。 3.对就医较晚的病人，股骨有重叠移位但尚未愈合者，应先作骨牵引，纠正重叠移位和克服肌肉挛缩后才手术，使术中复位比较容易，并避免加重损伤。 [麻醉] 腰麻或全麻。 [手术步骤] 1.体位　仰卧位，伤侧臀下垫高15°。 2.切口、显露　多选用股骨前外侧或外侧切口。 3.复位　显露骨折后，清除血肿、肉芽、或骨痂，检查骨折移位情况，确定复位方法。复位时助手执伤肢踝部向下牵引，另一助手在伤员头侧拉住事先置放的会阴部牵引带作对抗牵引，术者用骨膜剥离器撬开骨折端，并使其复位。复位后，检查股骨后侧的一条粗线（股骨嵴）是否解剖复位，

胫骨平台骨折切开复位内固定术 ⑴皮肤切口，显露肌层，切开胫前肌起始部 ⑵拉开胫前肌，显露外侧平台骨折 ⑶重建关节面，螺栓内固定（插图示关节面下大块植骨） 图1　右胫骨平台骨折切开复位内固定术 [适应证] 胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。 [术前准备] 除与切开复位术和内固术相同外，还应注意： 1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必要的检查，并准备应用的器械。 2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示的重，要有足够估计。 3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关节面后多有骨质缺损，要准备植骨。 [麻醉] 腰麻。 [手术步骤] 以胫骨外侧平台骨折为例。 1.体位　仰卧位。 2.切口　用膝关节前外侧切口（内侧平台骨折用膝关节前内侧切口），下端适当延长[图1 ⑴]。

人工股骨头置换术 人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。目前常用的是moore型，相当于国产ⅱ型；thompson型，相当于国产ⅰ型。moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。对股骨距小者可用thompson型。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应证。 ⑴侧俯卧体位，髋关节后侧切口 ⑵切开后关节囊 ⑶内旋股骨，显露股骨颈骨折端 ⑷取出股骨头 ⑸用线锯切除坏死的股骨头 ⑹顺股骨颈纵轴，凿开、刮除骨质，形成长方孔（附图示股骨颈切除范围） ⑺扩大锉深骨髓腔 ⑻维持股骨头前倾角，用锤入器将人工股骨头锤入髓腔，同时在柄孔内植骨 ⑼用骨粘固剂固定假体者，应将髓腔内侧松质骨刮除 ⑽髓腔内放导管排气，用手指或水泥枪充填骨粘固剂 ⑾利用滑槽板复位人工股骨头 图1　人工股骨头置换术 ⑴股骨颈上外方切除范围 ⑵上外方骨切除不足，以致人工股骨头处于内翻位，易引起折断 ⑶人工股骨头应置于轻度外翻位，内侧应

桡骨颈部骨折切开复位内固定术 图1　右桡骨颈横折钢针内固定术 [适应证] 桡骨头除与肱骨小头构成肱桡关节，还与尺骨构成上尺、桡关节，两者具有旋转功能。如桡骨颈骨折导致成角移位，不但可以引起旋转功能障碍，而且可以引起损伤性关节炎。因此，移位超过30°～60°，手法复位失败，或在x线透视下用克氏针撬拨复位失败者，应行切开复位。 [术前准备] 同骨折切开复位术和内固定术。 [麻醉] 臂丛麻醉或局麻。 [手术步骤] 1.体位　仰卧位，外展上肢，前臂旋前置于手术台旁小桌上，或伤肘置于胸前。 2.切口、显露　用桡骨头后侧显露途径，分开肘肌和尺侧伸腕肌间隙，切开关节囊，显露桡骨头部，注意避免损伤桡神经深支。 3.复位、内固定　显露桡骨头部后，清除血肿，可见桡骨头多呈成角移位。儿童的桡骨颈骨折常为青枝骨折。外侧骨膜多未断裂。复位时只需用手指轻轻向上推压桡骨头，矫正成角移位，切勿用力过猛或矫枉过正，使骨膜完全撕裂，桡骨头失去血供，而引起缺血性坏死。此外，禁用器械钳钳夹桡骨头，以免损伤骨骺。复位后旋转前臂，观察复

弧形髓内针（ender针）内固定术 弧形髓内针又称ender针，是髓内针的一种，其优点是：利用多根弧形具有一定弹性和硬度的髓内针插入髓腔，达股骨颈部，呈扇形散开，可有效地控制骨折端的活动。尤其对老年人，由于患肢可早期活动，缩短了卧床时间，从而减少全身并发症；应用弧形髓内针内固定，手术时间短，失血少，创伤小，切口远离骨折部位，因而感染的危险性较其它内固定方法为少。其缺点是多根弧形针对控制骨折端旋转能力仍嫌不足，尤其对严重骨质疏松的病人，固定常不牢固；同时，也有早、晚期并发症发生，不容忽视。 ⑴打入器 ⑵拔出器 ⑶弯针器 ⑷骨孔扩大器 ⑸弧形髓内针 图1　弧形髓内针及其打拔器械 ⑴切口 ⑵凿开骨槽 ⑶进针 图44-37　弧形髓内针固定术 [适应证] 1.股骨颈基底部骨折、股骨转子部骨折，股骨转子下骨折； 2.股骨干骨折，内收肌结节上5cm以上之股骨下段骨折。 [禁忌证] 1.股骨转子部不稳定性骨折； 2.严重骨质疏松，弧形针容易在髓腔内移位； 3.对青壮年，一旦发生膝关节功能障碍或下肢外旋畸形等并发

钢针内固定术 图1　钢针内固定适应证 ⑴插入钢针 ⑵消除裂隙 ⑶弯曲针尾 图2　钢针内固定术 [适应证] 钢针比螺钉细，损伤小，占位少，小块骨折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针简单；但其缺点是针体圆滑，没有螺纹，固定力不及螺钉。因此，只用于儿童及下列情况[图1]。 1.骨折片较小的髁、踝、茎突骨折。 2.不稳定性干骺端骨折、骨骺骨折或骨骺分离，外固定不能保持复位者。 3.多发性短管骨（如指、掌、趾、跖骨等）的横断折、短斜折或在8～12小时以内的开放性骨折，手法复位外固定有困难者。 [术前准备] 根据骨折情况，选择长短、粗细不同的不锈钢针，准备手摇钻、剪针钳（或钢丝钳）、小锤等器械备用。 [手术步骤] 1.插入钢针　骨折复位后由助手稳定地保持复位，术者持手摇钻夹住钢针，钻过皮质，穿过骨折线，达预定深度[图2 ⑴]。要求一次成功，避免反复进退，影响固定效果。如骨折块较大，可互成角度进入两根针，固定要林平行进针牢靠。如附着在骨折块的肌肉拉力较大时，可将钢针穿过对侧

内固定术 用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。 内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。 但对内固定的缺点，也应有足够认识。不论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床上常见到在内固定物的下面及周围发生骨质疏松或吸收内固定松动。一旦发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。同时，安置内固定，需广泛剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合。 由于无菌技术的发展，手术技术不断熟练，内固定物的金属质量逐渐改善，恰当地选用内固定术，对某些骨折的治疗确可提高疗效。但必须指出：片面追求骨折的解剖复位，滥用内固定是极其错误的，必须严格掌握适应症。同时，还