手指外伤性截指修复术 手指外伤性截指有横行、斜行、关节平面截断等多种，常见的修复术如下： 图1　手指末节横形截断v-y形成形术 图2　手指末节横形截断旋转皮瓣修复术 图3　手指斜形截断修复术 图4　手指远侧指间关节平面截断修复术 [适应证] 手部软组织新鲜损伤。 [术前准备] 1.注射破伤风抗毒素。 2.预防性应用抗生素。 [麻醉] 根据病人具体情况选用下列麻醉。 1.局麻。 2.指根神经阻滞麻醉。 3.臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉。 [手术步骤] （一）手指末节横行截断修复术　常用的有v-y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。 1.v-y形成形术　清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作v形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后，将两侧残留的v形皮肤缺损作y形缝合[图1]。 2.旋转皮瓣修复术　用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，

毛细血管瘤和海绵状血管瘤切除术 图1　血管瘤切除术 [适应证] （如唇部海绵状血管瘤）或有碍功能的部位者。 2.血管瘤生长迅速，且因条件限制，不能冷冻或用硬化剂注射等治疗者。 [术前准备] 1.要周密考虑、充分估计血管瘤的范围大小及与邻近重要组织器官的关系，制定好相应的治疗方案。 2.对较大的海绵状血管瘤，可酌情先行硬化剂注射，使其体积缩小硬化后，再作切除手术。 3.血管瘤切除后，估计创缘不能直接缝合，需要植皮或作邻位皮瓣修复者，术前应供好供皮区皮肤准备。 4.较大、较深的血管瘤，术前应备血。 [麻醉] 1.局麻、神经阻滞麻醉或全麻。 2.小儿可在基础麻醉下辅加上述麻醉。 [手术步骤] 切口应稍大些，也可作梭形切口，以便充分显露血管瘤周围组织。从血管瘤周围正常组织内进行钝性和锐性分离。逐一分离、结扎、切断穿透筋膜层的分支和进入瘤体的主要血管，仔细将肿瘤彻底切除。注意勿损伤瘤体，以免引起出血，增加手术困难。逐层缝合切口。皮肤有缺损者应同时植皮或作皮瓣修复。伤口加压包扎，肢

肛裂切除术 ⑴探查隐窝 ⑵切口 ⑶切除溃疡 ⑷显露外括约肌皮下组织 ⑸切断外括约肌皮下组织 图1　肛裂切除术 [适应证] 1.具有肛裂三联征者。 2.对经久不愈，非手术治疗无效的慢性陈旧性肛裂。 [术前准备] 不需特殊准备。 [麻醉] 局麻、鞍麻或骶管麻醉。 [手术步骤] 1.体位　截石位。 2.探查隐窝　麻醉、消毒、带手套后，用示指涂以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。用肛门镜或隐窝钩探查，如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜行的粘膜边缘，予以切开引流[图1 ⑴]。 3.切口　由齿线至肛门口外2cm，围绕肛裂溃疡面作一棱形或扇形切口，要深达溃疡的基底层[图1 ⑵]。 4.切除肛裂　沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘，锐性分离至溃疡基底部，全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂[图1 ⑶ ⑷]。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。 5.切断外括约肌皮下组　由于肛裂常导致括约肌长期结果肌肉纤维化，其中肛门外括约肌皮下组首先受害，变硬而失去弹

结肠直肠切除肛门外吻合术（swenson） 本手术的优点是保存了直肠下段，术后可有正常的排便反射；在肛门外吻合结肠、直肠，操作方便，可以避免腹腔内感染。主要的缺点是组织损伤大，盆腔神经丛易被破坏，造成术后膀胱麻痹，且易发生吻合口漏及狭窄，死亡率较高。 ⑴体位及切口 ⑵显露巨结肠袢，切开结肠两侧腹膜 ⑶分离直肠上段 ⑷结扎、切断乙状结肠系膜血管 ⑸切除巨结肠肠袢 ⑹暂时缝合结肠和直肠残端 ⑺将直肠残端翻出肛门外 ⑻直肠外翻后的残端套管 ⑼从直肠前壁切口中拉出近段结肠 ⑽直肠-结肠前壁肌层浆肌层缝合 ⑾剪除多余的外翻直肠 ⑿直肠与结肠近端后壁肌层浆肌层缝合 ⒀剪开结肠前壁 ⒁全层缝合直肠和结肠前壁 ⒂剪除多余结肠，边剪边作全层缝合 ⒃肛门成形后侧小切口引出香烟引流 图1　结肠直肠切除，肛门外吻合术（swenson） [适应证] 先天性巨结肠经x线检查，证实乙状结肠、直肠段有狭窄者。初生儿满6个月以上，一般情况良好者。 [术前准备] 1.术前4周入院，少进有渣饮食，每日口服液体石蜡60ml，灌肠1～2次。

结肠切除术 ⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段 图1　各种结肠恶性病变的切除范围 临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小，选择结肠部分切除术或结肠次全切除术[图1]。 [术前准备] 1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。 2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。 3.准备肠道3～5日，包括： ⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。 ⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。 ⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素（于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次）。 卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。

空肠造瘘术 空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。 ⑴探查十二指肠悬韧带，决定造瘘部位 ⑵放置造瘘导管 ⑶埋藏导管 ⑷将导管穿过大网膜，从左上腹壁引出 图1　空肠造瘘术 [适应证] 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。 3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔； 4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。 [术前准备] 病人多数情况不佳，术前须充分准备。 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。 2.肌注维生素b1 、c、k。 3.积极控制感染，合理选用抗生素。 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。 [麻醉] 一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。 [手术步骤] 1.体位　仰卧位。 2.切口　左上经腹直肌切口。 3.寻

先天性肠旋转不全整复术 先天性肠旋转不全包括由于胚胎早期中肠自卵黄囊回到体腔时旋转不完全所致的各种病变。如十二指肠压迫，中肠扭转，肠系膜上动脉压迫综合征，或前二者同时并存。临床上表现为高位肠梗阻。 现以肠扭转伴十二指肠梗阻为例介绍如下： ⑴显露肠管 ⑵显示肠管扭转和腹膜索带 ⑶逆时针方向旋转腹管复位法 ⑷剪开腹膜索带 ⑸胎儿位小肠和结肠 图1　先天性肠旋转不良整复术 ⑴显露柄蒂状的小肠系膜 ⑵剪开残余索带 图2　解除十二指肠空肠曲的腹膜索带压迫 图3　腹膜索带压迫十二指肠造成梗阻 ⑴中肠反旋转，十二指肠和肠系膜上血管压迫横结肠 ⑵盲肠、横结肠侧侧吻合、解除梗阻 图4　中肠反旋转肠梗阻，结肠侧侧吻合术 [适应证] 凡临床诊断为先天性肠扭转不全引起肠梗阻的病儿，均应手术治疗。 [术前准备] 1.保暖，肌注维生素e，以防止发生新生儿硬肿症。 2.胃肠减压。 3.皮肤用温肥皂水清洗、擦干，新生儿胎指可用液体石蜡擦去。 4.若病儿脐带尚未脱落，可用1∶1000新洁尔灭或硫柳汞液消毒后妥善包扎。

套叠肠段切除吻合术 [适应证] 1.肠套叠复位后，判明套入肠段已属坏死者。 2.套叠肠段已经坏死，难以复位者。 3.成人肠套叠病程已久，套鞘部紧密粘连，难以分离及复位者。 4.继发性肠坏死　此系套叠复位术后的并发症，常由于对肠管生活能力判定不准确，切除坏死肠管不彻底，而致手术后出现继发性肠坏死。尤当静脉已经栓塞，而热敷后有部分动脉恢复搏动的肠管，观察时间短而放回腹腔，易出现继发性肠坏死。另一种情况是复位后大部分肠管血运正常，只有1～2个小的局限性肠管坏死，因当时判断不足未行处理而继发坏死穿孔者。 [术前准备、麻醉] 同肠套叠复位术。 [手术步骤] 如为继发性肠坏死再次手术，可从原切口进入腹腔。如系肠套叠复位术中发现肠坏死，则根据不同情况分别处理。 1.肠套叠复位后，发现肠管已坏死，判明其坏死分界线后，切除坏死肠段，行小肠-小肠或小肠-结肠端端吻合（操作参见小肠切除吻合术）。 2.肠套叠复位后，发现只有1～2处局限性肠管坏死，则可予包埋作浆肌层间断缝合，但应注意勿包埋过多而引起肠狭窄。

肠折叠术 肠折叠术的目的是将形成排列紊乱的粘连，较变为使肠排列整齐的粘连，以治疗粘连性肠梗阻，并预防肠梗阻的复发。肠折叠术的作用在于防止90%～95%以上的肠粘连病人发生或复发肠梗阻。但肠折叠术的手术时间较长，病人负担较重，手术死亡率较高，必须慎重选择适应证。 ⑴缝合方法 ⑵完成折叠 图1　肠壁缝合法肠折叠术 ⑴两根主要缝线的位置 ⑵折叠缝合 图2　系膜缝合法肠折叠术 ⑴肠管排列成梯形后穿过缝线 ⑵缝线部位示意图 图3　系膜贯穿缝合法肠折叠术 [适应证] 1.粘连性肠梗阻反复发作；或结核性肠梗阻非手术疗法无效；或多次手术松解粘连未能解除梗阻者。原则上，肠折叠术应在肠梗阻缓解期施行最为安全。 2.肠梗阻急症手术时，如发现肠管广泛粘连，而病人情况允许进行较长时间手术操作时，可即行肠折叠术；如病人情况不佳，应先解除梗阻，但预测可能经常发作梗阻者，可待病人恢复健康后，再择期行肠折叠术。 [术前准备] 1.绝大多数病人来诊时多有痛、吐、胀、闭等情况，宜先行胃肠减压，纠正水、电解质平衡失调情况，全身情况差或有贫血者，应少量多次

小肠切除吻合术 小肠切除吻合术在临床上应用极广。肠段切除的多少，虽操作上无多大区别，但其预后廻异，故在手术时必须正确判断在何部切除，切除多少为宜；特别是大段肠切除，必须慎重处理。其次，应根据不同情况，选用适宜的吻合方式，以取得较好的效果。 ⑴扇形切断切除肠段的肠系膜 ⑵在系膜侧及对侧缝线牵引 ⑶后壁间断全层缝合 ⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁 ⑸外层间断浆肌层缝合 ⑹检查吻合口 ⑺缝合肠系膜切缘 图1　小肠端端吻合术 图2　侧侧吻合术后，远端残端受到冲击，形成囊状扩张 ⑴后壁浆肌层连续缝合 ⑵切开肠壁后，作后壁锁边缝合和前壁全层连续内翻褥式缝合 ⑶前壁浆肌层间断缝合 图3　小肠侧侧吻合术 图4　回肠-横结肠端侧吻合术 [适应证] 1.各种原因引起的小肠肠管坏死，如绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤等。 2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。 3.肠道炎性溃疡产生穿孔，局部组织炎性水肿而脆弱，不能修补或修补不可靠者。 4.肠管先天性畸形（如狭窄、闭锁）；或因肠结核、节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢

倾倒综合征矫正术 倾倒综合征表现为进食（特别是甜食）后短时间内发生心窝部不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣或腹泻等症状。一般认为系胃术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入上段空肠，且未经胃肠液混合稀释而呈高渗状态，将大量的细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减所致，也与肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛有关。此症应与发生于食后2～4小时的低血糖综合征区别。 倾倒综合征的治疗，原则上为对症治疗，少食多餐，避免进甜的、过热的流质，并在餐后平卧10～20分钟。大多数病人症状可逐渐控制以至痊愈。极少数严重病人，经过一年以上治疗无改善者，应予手术纠正。手术原则对原先作毕罗ⅰ式手术者改作胃、十二指肠间置空肠术；对原为毕罗ⅱ式者改作毕罗ⅰ术式。对青壮年病人，胃酸高者应兼行迷走神经干切除。 ⑴切取空肠段，保留其系膜及血管弓 ⑵单层间断缝合游离的空肠段 图1　胃、十二指肠间置空肠术 图2　胃、十二指肠间置空肠术 图3　毕罗ⅰ式改为毕罗ⅱ式手术（soupault bucail） 图4　将近端对大弯的毕罗ⅱ式改为毕罗ⅰ式

胃次全切除结肠后胃空肠吻合术（polya） ⑴横结肠系膜切开孔 ⑵结肠后全口胃空肠吻合 ⑶缝合横结肠系膜切口 图1　胃次全切除结肠后胃空肠吻合术（polya） [适应证] 胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗： 1.溃疡病大量或反复出血者。 2.瘢痕性幽门梗阻者。 3.急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者。 4.胃溃疡并有恶性变者。 5.顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。 [术前准备] 1.无幽门梗阻时，术前1日改为流质饮食；有轻度幽门梗阻时，术前2～3日即改为流质饮食，术前1日中午以后开始禁食；严重幽门梗阻时，术前2～3日即应禁食，但可饮少量水。 2.严重的幽门梗阻，胃内容物有潴留者，术前2～3日，每晚放置胃管吸尽胃内潴留物，术前1日晚应以温生理盐水洗胃。 3.幽门梗阻呕吐频繁者，应检查血钾、钠、氯及二氧化碳结合力。如不正常，应先纠正。 4.术前禁食病人，应静脉输液供给热量，纠正脱水和电解质平衡失

马蹄形切开式幽门成形术（finney） 适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连，行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者。 ⑴切开十二指肠降部外侧后腹膜，缝合后壁外层 ⑵切开胃十二指肠后，缝合后壁内层 ⑶连续褥式内翻缝合前壁内层 ⑷缝合前壁外层 图1　马蹄形切开式幽门成形术（finney） [适应证] 1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。 3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。 [术前准备] 1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。 2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免

纵切横缝式幽门成形术（heineke-mikulicz） 此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重，不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。如前壁穿孔可一并切除，后壁出血可同时缝扎出血的血管。如瘢痕粘连广泛，需分离十二指肠者，则可作马蹄形切开式幽门成形术（finney）。一般在作幽门成形术的同时，先作迷走神经切断术，然后再作幽门成形术，以免污染纵隔。只有对出血病人，才应先作幽门成形术，结扎出血点后再作迷走神经切断术。 ⑴沿胃、十二指肠纵轴选定切口 ⑵在两侧缝牵引线后切开，缝合两角 ⑶拉紧牵线线使纵行切口变为横行切口后，作全层间断缝合 ⑷半荷包缝合埋藏下角 ⑸浆肌层缝合 ⑹覆盖网膜 图　纵切横缝式幽门成形术（heinek-mikulicz） [适应证] 1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。 2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。 3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加

椎管内肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经，以胸段最常见。可发生于任何年龄，但以20～40岁之间的成年人占多数。按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜内。髓内3大类。按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤及室管膜瘤）3种最为常见。椎管内肿瘤中良性者居多，唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤，约3/4可手术切除治愈。病人年龄即使较大，如70岁以上，有时亦可较好地耐受手术。因此，对椎管内肿瘤的手术应持积极态度，除病人情况确定不能耐受手术者外，一旦确诊为椎管内肿瘤，不论脊髓受压程度的轻重，均应及时手术治疗。 1－1 椎板切除，显露肿瘤 1－2 切除硬脊膜外肿瘤的背侧部分 1－3 切除硬脊膜外肿瘤的腹侧部分 1-4 缝合 图1　硬脊膜外肿瘤切除术 2－1 脊神经后根及其与血管的关系 2－2 压榨后根 2-3 切断后根 图2　脊神经后根切除术 [适应证] 有脊髓压迫症状及体征，经腰椎穿刺、x线摄片等一般检查及脊髓造影、ct扫描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊检查，证实为椎管内占位性病变压迫脊髓者。

胃泌素瘤切除术 胃泌素瘤的特点是过高胃泌素血症，伴有大量胃酸分泌和难治的上消化道溃疡，有的可伴有腹泻。能解放胃泌素的肿瘤被称为胃泌素瘤。来源于胰腺非b细胞的胃泌素瘤现称为zes-ⅱ型，或胰源性溃疡；来源于胃窦部g细胞的增生或肿瘤，则称为zes-ⅰ型。 [适应证] 本病可行内科治疗，但内科保守治疗不能完全替代手术治疗，而且多数病人最终均需手术治疗。 [手术治疗的原则] 1.胃泌素瘤如局限于胰腺内而无转移，可行肿瘤切除。但切除后，术中胃酸测定不下降时，则应进行全胃切除。 2.肿瘤已有转移者，亦应作全胃切除。其目的为消除胃泌素作用的靶器官——胃壁细胞，以矫正腹泻和防止消化性溃疡复发。 3.对怀疑胃泌素瘤的病人，不宜行胃部分切除或迷走神经切断术，也不宜盲目地作全胰腺切除，避免遭致严重的致死性并发症。 4.胃泌素瘤病人同时存在甲状旁腺瘤时，二者均应切除。术后的腹泻、消化性溃疡症状多能减轻，且血清胃泌素水平下降，胃酸分泌减少。 [麻醉、手术步骤、术中注意事项和术后处理] 同全胃切除术。

胰岛素瘤切除术 胰岛素瘤又称β-细胞瘤，系内源性高胰岛素血症，是临床最多见的一种胰岛细胞瘤。大多数为良性，恶性者占10%～16%，恶性者确诊时转移率可达10%～15%。临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征。良性瘤手术切除可治愈。术后80%～90%低血糖症状可消失，死亡率为6%～9%。 [适应证] 凡是有症状的胰岛素瘤，一经确诊后，均应及早施行手术治疗。因为反复发作的低血糖性昏迷，可使脑细胞产生不可逆转的改变，故在晚期即使手术切除肿瘤，也只能解决低血糖症状，而已出现神经系统的精神症状难有改善的可能。对于胰岛素瘤已有转移的病例，不适合手术治疗，可用药物治疗。 [术前准备] 胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和电解质的平衡失调；作血糖测定，术前12小时静脉输入5%～10%葡萄糖1000ml，维持正常血糖。 [麻醉] 首选硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.体位、切口　仰卧位，可采用上腹部横切口或上腹部弧形切口，对肋角狭窄的病人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切口。常以mason切口显露最好。 2.探查　肿瘤的

脾碎块腹腔内移植术 [适应证] 脾损伤严重无法保留时，应行脾碎块腹腔内移植术。 [术前准备] 1.按急症脾切除术前准备。 2.应常规检查血常规、血小板计数和免疫功能指标，为术后监测脾组织的存活作好基础。 [麻醉] 同脾切除术。 [手术步骤] 1.用冷生理盐水将切除的脾冲洗干净，置入低温（1℃～4℃）的生理盐水中备用。 2.选择健康未损伤的脾组织，十形切开脾包膜4cm许，沿包膜下向四周分离，切取呈棱形或多边形的脾组织碎块，其大小、数量可根据移植需要而定。一般取2～4块即可。 3.在大网膜、腹膜皱褶或脾床内植入脾组织碎块并妥善固定。 [术中注意事项] 1.脾组织移植块的切取部位，应选择绝对健康无损伤的区域，一般应离开外伤部位5cm以外。 2.除去脾包膜，切取脾髓时，应选择色泽、质地良好的部位，并常规在手术放大镜下操作。 3.脾组织移植块应制成棱形或多边形，大小以1cm3 左右为宜，以利移植后着床、成活、生长。 4.用显微外科器械取材，严禁钳夹或任何挫伤，

胰假性囊肿切除和内引流术 胰腺囊肿分为真性和假性两类。真性囊肿体积小，具包膜，多位于胰体或胰尾部，常无明显症状，多不需外科治疗；假性囊肿为急性胰腺炎或胰腺外伤时胰腺渗出液外漏，积聚在小网膜腔内，刺激周围组织，引起纤维性假膜所致，常因体积膨大，出现胃肠道受压症状，而需外科手术治疗。 ⑴胃下结肠上方 ⑵胃上方 ⑶胃下结肠后方 图1　胰腺囊肿常见的位置 ⑴胃前壁切口 ⑵胃内探查 ⑶经胃后壁切开囊 ⑷锁边缝合吻合口 ⑸缝合胃前壁 图2　胰腺囊肿胃吻合术 ⑴探查胆总管，切开十二指肠后壁与囊肿壁 ⑵锁边缝合吻合口，引流胆总管 图3　胰腺囊肿十二指肠吻合术 图4　胰腺囊肿空肠y形吻合术 图5　胰腺囊肿空肠侧侧吻合术 [适应证] 1.胰腺囊肿手术的适宜时间　凡炎症和外伤后形成的假性囊肿，应经3～6个月后才能手术。如时间短于6个月，应先行保守治疗，以免行吻合手术时囊壁太薄，使吻合口漏液。 2.胰腺囊肿的切除　胰腺囊肿切除术、胰体或胰尾切除术、囊肿外引流术等的适用范围很小，并且各有缺点，除个别真性囊肿可作切除外，其它的不宜采用。

1-1　胸骨正中切口 1-2　胸骨正中纵行锯开 1-3　切开、固定心包，显露心脏 1-4　建立体外循环，阻断升主动脉 图1　体外循环的建立 [术前准备] 1.消除一切感染病灶。 2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。 3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。 4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。 5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。 6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。 7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（gik），以保护心肌。 8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。 [麻醉] 静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。 [建立动脉和静脉通道] 桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体