喉气囊肿摘除术 适应证 喉气囊肿可分为三种类型： 1、喉内型 气囊肿位于喉腔之内（图1）。 2、喉外型 气囊肿位于喉腔之外，常用颈侧呈块状突出（图2）。 3、混合型 喉内喉外均有气囊肿侵及。患喉气囊肿的病人，发音往往沙哑，可能引起局部感染，气囊肿长大后，可因喉阻塞而引起呼吸困难，应进行手术摘除。 手术器械 略。 术前准备 可用x线喉侧位片或ct扫描，了解病变范围。 麻醉 1、局麻或颈浅丛神经阻滞麻醉。 2、全麻。 手术方法 1、平卧，颈部转向健侧。如病人无呼吸困难，可将肩部略垫高，使气囊肿清楚暴露。 2、在病侧甲状软骨上缘水平，自近中线处至胸锁乳突肌前缘作一横切口（图3）。切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，暴露舌骨下诸肌。 3、如囊肿较小，将胸锁乳突肌向后拉，胸骨舌骨肌向前拉，多能暴露在舌甲膜处鼓起的囊肿。如囊肿较大，则可将舌骨下诸肌切断，结扎，使气囊肿充分暴露（图4）。 4、大部分气囊肿经上述方法多能暴露。如囊肿过大，可将同侧的舌骨切除一段，也可

活瓣管式胃造瘘术（spivack） 活瓣管式胃造瘘术是根据管式胃造瘘术的原则加以改进，在“胃管”的基底制造一个活瓣，以防止胃内容物外溢。 [适应证] 1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。 2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。 3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 [术前准备] 食管梗阻病人术前长期不能进食，多有营养不良，必须充分输液、输血，以纠正脱水、贫血，改善营养，增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。 [麻醉] 凡施行胃造瘘术的病人，身体情况多较衰弱，以区域麻醉或局麻为首选；对精神较紧张的病人，也可用全麻。 [手术步骤] 1.选定胃壁瓣部位　同管式胃造瘘术的切口。在胃前壁选择一处作瓣，但瓣的基底部应在小弯侧。 2.制造胃壁活瓣　在瓣的预定基底部横放一把直钳，用丝线将

[适应证] 急性乳腺炎已经形成脓肿，即应切开。 [麻醉] 一般用局麻，如脓肿大而深者，应采用静脉麻醉。 [手术步骤] 1.切口　在脓肿最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深在乳房后的脓肿，则沿乳房下皱襞作弧形切口。如脓肿较大而引流不畅者，须作对口引流［图1、2、3]。 2.排脓引流　切开皮肤和皮下组织后，用止血钳作钝性分离。进入脓腔后撑开，使脓液流出[图4]，然后用手指伸入脓腔探查，并分离纤维间隔[图5]，必要时向低位扩大切口以防脓液残留；需要时作对口引流。最后冲洗脓腔，放置软橡胶管或香烟引流。如切口有出血，可和油纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎。 [术后处理] 1.术后用绷带托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循环。 2.哺乳期应暂停吮吸哺乳。改用吸乳器定时吸尽乳汁。如有漏乳或自愿断乳者，可口服乙菧酚5mg每日3次，3～5日即可。 3.术后每1～2日更换敷料，保证有效引流，防止残留脓腔、经久不愈或切口闭合过早。 4.感

横突间融合术 多用于融合术后假关节形成、椎板缺损和腰椎滑脱病人，也用于椎板切除术后由于不稳定导致疼痛的病人。多用于腰椎。 [适应证] 1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。 2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。 3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。 4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫

自体静脉移植术 [适应证] 血管切除或整修后，若缺损过大，在2～3cm以上，或估计端端吻合后将产生过大张力时，应进行血管移植。四肢血管移植多取伤员的自体静脉，其效果较人造血管为佳。常采用同侧大隐静脉移植以填补股、腘或腋动脉的缺损。如伤侧的股静脉、腘静脉也受伤时，则应该另一侧的大隐静脉。移植的静脉日久可能逐渐扩张，故对较大的动脉（如股动脉上段）进行移植时，宜用人造血管。 [手术步骤] 1.切开显露大隐静脉　在健侧大腿上部作一长切口，必要时向下腹延伸，以显露大隐静脉[图1 ⑴]。 2.切取大隐静脉　细致地锐性分离大隐静脉，并结扎、切断所有小分支。用血管夹控制其上、下端后，切取一段比需要的还长2～3cm的静脉[图1 ⑵]。 3.制备移植静脉　完全剥脱这段静脉的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理盐水液中备用。 4.缝扎大隐静脉　缝扎大隐静脉的上、下残端。 5.倒转、移植静脉　根据血管分支的结扎线确定上、下端，将静脉段倒转，以免静脉瓣阻碍血流[图2 ⑴]。 6.吻合血管　按二定点或三定点血管缝合法缝合移植段近端和远段吻

网络 三、胚胎的致畸敏感期 发育中的胚胎受到致畸作用后，是否发生畸形和发生什么样的畸形，不仅决定于致畸因子的性质和胚胎的遗传特性，而且决定于胚胎受到致畸因子作用时所处的发育阶段。胚胎发育是一个连续的过程，但也有着一定的阶段性，处于不同发育阶段的胚胎对致畸作用的敏感程度也不同。受到致畸作用最易发生畸形的发育阶段称为致畸敏感期（susceptible period）。 胚前期是指受精后的前两周，此期的胚胎受到致畸作用后容易发生损害。但较少发生畸形。因为此时的胚胎细胞的分化程度极低，如果致畸作用强，胚胎即死亡；如果致畸作用弱，少数细胞受损死亡，多数细胞可以代偿调整。 胚期是指受精后第3周至第8周，此期胚胎细胞增生、分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子的干扰而发生器官形态结构畸形。所以，胚期是最易发生畸形的致畸敏感期。由于胚胎各器官的分化发生时间不同，其致畸敏感期不同（图27－1）。 图27－1 人胚胎主要器官

胸大肌皮瓣重建喉咽术 胸大肌皮瓣的优点是能一期提供较大面积的皮瓣，行喉咽癌及颈段食管癌切除后的创面整复，具有丰富的血液供应，也可携带所附丽的肋骨进行骨移植，供皮区能直接缝合，勿需植皮。 [适应证] 1.喉咽、颈段食管癌切除后的整复。 2.外伤性或腐蚀性喉咽、颈段食管缺损或闭锁的整复。 [手术器械] 颈部手术常规器械。 [术前准备] 术前宜行纤维喉镜、食管镜检查、x线吞钡照片、ct扫描等方法，估计供皮区的范围。 [麻醉] 全麻。 [手术方法] 1.颈部按常规喉咽、颈段食管癌肿切除的手术方法。测量切除后缺损的大小范围，设计胸部供皮区的面积。 2.胸大肌皮瓣设计 沿锁骨中线画一垂直线，再由肩峰至剑突面一连线，两线相交点即为胸肩峰动静脉走行中，向内下方拐弯之处，在乳头内侧的胸部在肩峰至剑突的连线上，按需要供皮的大小画出肌皮瓣的范围，并使其尾端等于或稍长于受区缺损头端距锁骨中点或喙突的距离（图1）。 3.切开皮瓣的皮肤后，沿皮瓣边缘斜向四周切开，并向肩峰方向延长，至6～8cm

The Merrifield 的固相肽合成始于1960年代, 在1980年代中期在多种平行固相合成中得到复兴. Geysen 发展了一种利用多针 和标准96孔圆片 一次合成96种肽的方法, Houghten 引入了茶袋 法. 1990年代早期, 提出了单珠单化合物概念, 合成了一个高度混合文库结合了子文库和重叠合法(deconvolution) . 另一方面, 被用作半导体工业中的标准方法的照相平版 技术 也被应用于文库合成. 多针法 96个聚乙烯针排列于标准96孔圆片上, 每个针的末端赋以反应用的官能团. 每个孔包含活化的氨基酸溶液, 针被浸于溶液中以进行肽偶联反应; 每个反应孔将产生不同的肽产物. 这种方法大约能产生0.05-2 mmol的肽. 茶袋法 带有小孔的聚乙烯袋, 与实际的茶袋 非常相似, 里面填充树脂珠且每个袋子置于不同的反应器皿中以完成氨基酸偶联反应. 反应后, 收集所有的袋子一齐做去保护基反应并洗去树脂珠以节省时间. 在本方法中, 袋子起到了滤纸的作用并防止了不同反应间树脂珠的混和, 而且通过标记

胆囊十二指肠吻合术 [适应证] 1.先天性或胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭窄或闭锁。 2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆总管下端癌。 3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。 [术前准备] 同胆总管切开探查术。 [麻醉] 硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.位体　仰卧位。 2.切口　右上经腹直肌切口。 3.探查　先探查肝、胃、十二指肠与胰腺，再探查胆总管下端狭窄或梗阻的性质和情况，确认胆囊与胆总管是否通畅。如系肿瘤，应探查肿瘤范围大小、能否移动，附近淋巴结及肝脏有否转移，必要时取活组织检查。根据探查情况，再选择合适的手术方法。 4.牵引胆囊并减压　在胀大的胆囊底部穿刺抽吸胆汁，以减低胆囊张力。然后，用组织钳牵引胆囊底部，向下拉至十二指肠[图1 ⑴]。 5.分离十二指肠　切开十二指肠降部外侧缘腹膜，充分分离出十二指肠球部和降部，以免吻合部有张力。 6.胆囊十二指肠吻合　用肠钳控制十二指肠吻合口远端，避免肠液外漏。将胆囊底部与十二指肠上段靠拢，在预定的胆囊底部和

颈部腮源性囊肿及瘘管摘除术 颈部腮源性囊肿及瘘管系腮弓发育不全所引起的畸形。若腮裂口愈合而腮裂不愈合则发生腮囊肿；若腮裂口及腮裂均未消失，则形成腮瘘。腮囊肿多发生在下颌角稍下方的舌骨水平附近；腮瘘管则常见于胸锁乳突肌的前缘，管道长短则依其来源而不一，长者可达腭扁桃体附近。 适应证 图1 阶梯式切口 确诊与腮源性囊肿或瘘管，未合并感染时。 手术器械 头颈部常规手术器械。 术前准备 1、为了解瘘管的走向，术前可经瘘口作碘油造影。 2、较大的腮源性囊肿，可酌情行ct扫描，以便了解病变范围及其与邻近结构的关系。 麻醉 局部浸润麻醉或全麻。 手术方法 （一）颈部腮源性囊肿摘除术 1、根据囊肿的大小，沿胸乳突肌前缘切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，并向两侧拉开。 2、将囊肿表面的胸锁乳突肌分离，并向后牵开，即可见囊肿。在囊肿的周边沿囊壁钝性分离。此时宜密切注意与囊肿周围有关的颈总动脉，颈内静脉，妥加保护。 3、沿囊壁向上分离，可见二腹肌，于胸锁乳突肌前缘上1/3处，应避免损伤

经肋骨、横突切除结核病灶清除术 肋骨、横突切除术是长期以来沿用的名称，但不能说明是个途径，也未提到手术的目的，因此称为经肋骨、横突切除结核病灶清除术较为适当。 [术前准备] 同骨、关节结核病灶清除术的一般术前准备。破坏严重者先制石膏床。 [麻醉] 多选用气管内吸入，静脉复合麻醉。 [手术步骤] 1.体位　取侧卧、前倾位，使腹壁与手术台成60°角，大多取椎体破坏较重、脓肿较大的一侧向上。于胸部下垫一软枕，以防腋部血管、神经受压。上肢前伸，置于上肢架上。健侧下肢伸直，病侧下肢屈曲。躯干前后用支托或沙袋固定。 2.切口、显露　胸椎棘突旁切口、显露和切除肋骨、横突，在胸膜外显露病椎充分后[图1 ⑴]。 3.清除病灶　摇动手术台，使病人向后倾斜，与地面成60°角，以利手术。在直视下吸尽脓液，刮除结核性肉芽、坏死组织，清除死骨及坏死的椎间盘等。有时死骨在椎体深处，表面仅见小的骨瘘孔，容易忽略，应对照x线片、ct片及术中发现来定位，然后用凿扩大瘘孔，摘除死骨。如死骨偏于椎体后方，为预防损伤脊髓，宜采用椎管侧壁切除病灶清

断头术 断头术（decapitation）是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分，逐一将其娩出的手术。用断头钩切断胎颈，操作困难，对母体软产道损伤较多，已少用。线锯（图1）断胎颈操作简单、安全，有替代断头钩之势。 [器械] 除用线锯外，在农村和缺医少药的山区就地取材，用3～4根细绸丝纽成一线，或将两个金属避孕环剪断拉开纽在一起，经消毒处理就可应用。 [适应证] 横位死胎，宫颈口开全或近开全，针先兆子宫破裂征兆。 [禁忌证] 1.横位胎儿存活。 2.有先兆子宫破裂征象。 [麻醉与体位] 同穿颅术。 [手术步骤] 1.术前准备　消毒外阴及脱出的手，铺巾，导尿。 2.阴道检查　检查宫颈口扩张情况，胎胸嵌入阴道程度，胎头及胎颈位置，了解有无子宫破裂。 3.断头　有三种方法。 ⑴将脱出的胎手向胎头对侧牵拉，使胎儿颈部下降，便于操作。线锯一端缚以纱布，用示中指夹住纱布一头，沿胎儿颈部后方送入，在胎颈前方露出，将纱布拉出，使线锯绕过胎颈（图2，图3），重复检查线锯缠

小RNA病害科 　　小RNA病害科 （Picornaviridae） 由RNA病毒中最小的类群组成的1科。本科成员为22～30纳米的二十面体，壳粒60个，无包膜，含29～32％的连续线型单链RNA，分子量为2.5×106 。RNA是正链的，它本身具有感染性，能直接作为翻译蛋白的信使核糖核酸。RNA外包有由4种主要多肽组成的衣壳、氯化铯浮力密度为1.33～1.45。病毒在细胞质内成熟，常呈晶格样排列（见图）。本科下分4属：肠道病毒属、鼻病毒属、心病毒属和口疮病毒属。此外还有感染昆虫的小RNA病毒，目前尚未分属（见昆虫病毒）。 　　肠道病毒属 由于能感染人、牛、猪等的肠道而得名。在pH3的溶液中稳定，氯化铯浮力密度为1.33～1.45。人的肠道病毒原来包括3个种：①脊髓灰质炎病毒3个型；②库克萨基病毒A组23个型，B组6个型；③埃柯病毒31个型。 　　后来发现这种分类带有人为性质，所以自68型起统一按肠道病毒编号分型，目前已有肠道病毒68、69、70、71、72型（人甲型肝炎病毒）。在畜禽肠道病毒中，重要的有猪水疱病病毒、猪脑脊髓炎病毒、鸡脑脊髓

先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术 凡诊断为先天性肠闭锁或肠狭窄的新生儿，治疗的方法只有手术，所以都应及时采用外科手术治疗，恢复肠道通畅。手术可分3类，即肠切除吻合术，肠造瘘肠吻合术及胃肠（或十二指肠空肠）吻合术，应根据病儿情况和梗阻部位的高低不同选择手术方法。 1.高位肠闭锁的治疗 ⑴如病儿一般情况好，应争取一期切除闭锁部，再行远近段肠端端吻合术。肠管隔膜式闭锁从远端切开肠壁进行单纯切除隔膜，往往效果欠佳。由于远近端肠管大小悬殊，常用的吻合法有成形端端吻合、侧侧吻合与斜吻合[图]。 ⑵如病儿一般情况差，不能耐受一期切除吻合术，可先作造瘘术，改善病儿一般情况后，再行二期吻合术。造瘘术也可使近段扩大的肠管得到减压，肠管口径逐渐缩小，在二期手术时能和细小的肠管吻合容易获得成功。但肠造瘘术后容易引起电解质、营养紊乱，和新生儿难以耐受的液体丢失，死亡率很高。故在病儿情况尚佳时，可同时加作肠管端侧吻合术（即近端或远端造瘘、远近段肠管端侧吻合术）[图2]。 ⑶乏特壶腹部近段十二指肠闭锁或狭窄的病例，做肠切除吻合术有困难时，可采用胃肠吻合捷径手术。如

鼻翼、鼻小柱缺损整复术 鼻翼和鼻小柱由于外伤或感染等原因而造成缺损，其整复手术须视其缺损的部位、大小和形状而制定整复方案。 [适应证] 1.鼻翼上方缺损。 2.鼻翼边缘缺损。 3.鼻小柱缺损。 [手术器械] 不需特殊手术器械。 [术前准备] 术野剃毛，剃除胡须。 [麻醉] 局麻浸润。 [手术方法] （一）鼻翼上方缺损 1.切除疤痕 将挛缩的疤痕全部切除，并将下部的皮肤切开放松，然后将其向下拉（图1），使其和对侧对称。 2.植皮加压 取一块全厚皮片，移植于创面，仔细缝合，并进行打包加压，使其固定（图2）。12d后才能开包拆线。 （二）鼻翼边缘缺损 这种缺损往往是全厚层的，并包括鼻翼软骨在内。耳轮组织是复合移植物最理想的材料，不但可以一次完成，而且其质量、厚度、弹性、色泽均极相似，如果所需之移植片之宽度不超过1.5cm，则耳壳的变形并不引人注意。移植组织存活后，一般没有收缩现象。 1.切除缺损处的疤痕（图3）并将其下部剖开，向下翻入鼻腔，可作为部

新生儿皮下坏疽切开引流术 新生儿皮下坏疽是新生儿时期特有的常见的严重感染症之一，细菌（多半是金黄色葡萄球菌，偶为绿脓杆菌或绿色链球菌）在皮下脂肪和结缔组织内，引起广泛坏死，对患儿生命威胁极大。病变常发于腰骶、背、臀部。治疗方法除提高全身抵抗力、控制感染外，应及早在病变外作充分引流，减轻炎性张力；切不可等待波动出现再作切开引流，以免失去抢救患儿的良机[图1]。 [适应证] 新生儿皮下坏疽者，都应切开引流。 [术前准备] 1.手术引流前，应全身应用抗生素。 2.应备新鲜血30～50ml，以补充切开引流时的失血。 3.为缩短手术时间，减少术中渗血，应于术前预先将小的凡士林纱布条做好，备引流时使用[图2]。 [麻醉] 硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉。剂量应在5mg/kg以内，浓度为1.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其适用于小儿。 [手术步骤] 1.体位　选择体位以手术方便、不影响患儿呼吸为原则。一般采用俯卧位，一侧垫高，面部转向垫高侧。 2.皮肤消毒　用75%酒精或1∶2000新洁而灭液消毒两次

术中胆道造影 [适应证] 1.具备胆总管切开的相对适应证者。 2.胆道畸形。 3.胆道严重粘连，解剖关系不清者。 4.不能肯定胆道结石已经取净者。 5.胆道狭窄，缩窄性胆管炎，某些乏特壶腹周围肿瘤。 [造影方法] 1.准备　准备可移动的小型x线机。患者仰卧手术台或特制造影用手术台。在手术台与病人右上腹胆系区背部之间预置一装有软片的木匣或消毒巾包裹x线底片，以备摄片时放置于病人胆区后方。造影时手术野应除去不透x线的器械[图1]。 2.造影剂　12.5%碘化钠或碘化钾溶液，35%碘锐特液，50%泛影葡胺（稀释成20%左右为宜）。 3.造影途径 ⑴胆囊穿刺法：直接将造影剂注入胆囊内，多用于胆囊正常或不须切除胆囊者。 ⑵经胆囊管插管法：有胆囊造瘘管者可经造瘘管造影，多用于必须切除胆囊者，分离出胆囊，结扎其远端，在近胆总管处将胆囊管切一小口，插入金属导管或细塑料管达胆总管，不要插入十二指肠，抽得胆汁后注药造影，可避免漏胆[图2]。 ⑶胆总管穿刺法：在胆囊已切除或胆囊管梗阻者，可直接穿

[适应证] 1.乳房内巨大的或多发性良性肿瘤。 2.乳腺管内乳头状瘤或增生活跃的慢性囊性乳腺症，病变范围广，年龄较大及有恶变可能者。 3.严重的乳腺结核伴有多发窦道而长期不愈者。 4.乳房肉瘤。 5.晚期乳腺癌伴局部溃疡，不宜作乳癌根治术者（术前、后配合化学药物和放射治疗）。 [麻醉] 局麻，静脉麻醉或持续硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.体位　同乳癌根治术。 2.切口　有两种： （1）以乳头为中心，在第2～6肋之间，从外上到内下作一斜行梭形切口。若系乳癌，切口应距肿瘤边缘4～5cm为宜。分离皮瓣与简化根治术相同，最后将乳房连同皮下脂肪整块切除。非恶性病变者只需将乳房单纯切除。 （2）以乳头为中心作横行梭形切口。选择切口时，将乳房尽量上提，在乳晕下方用美蓝液画一水平线；再将乳房尽量下位，同样在乳晕（肿瘤）上方，画一水平线，这两条线可根据病变位置而上下移动，待乳房恢复原位后，即表示横行梭形切口线[图1-1～3]。 3.切除乳房　顺切口线切开皮肤，皮下脂肪组织切除与否及范围取决于病变

胆囊切除术 胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。 [适应证] 1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。 3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。 4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。 5.胆囊颈部梗阻症。 6.胆囊肿瘤。 7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。 8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。 [术前准备] 1.急症病人的术前准备参见胆囊造瘘术。 2.慢性病例术前应妥善准备：纠正贫血、改善营养状况，采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。术前备血300～500ml。 [麻醉] 一般选用硬膜外麻醉，对危重病人以局麻为宜。 [手术步骤]

腰椎间盘突出切除术 腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因。在腰椎间盘退变的基础上，腰部的损伤易使髓核及破损的纤维环组织向后突出，压迫神经根而引起一系列的临床表现。但引起坐骨神经痛的原因是多种的，有时诊断比较困难。临床有将腰椎结核或其他疾病误诊为间盘突出而施行手术的；也有术前诊断为间盘突出，而术中却无所发现；虽然部分病例可以用髓核在麻醉下自行回缩来解释，但也说明诊断的复杂性；另外椎管、隐窝、根管狭窄更增大诊断的难度，还须除外肿瘤、畸形等等其他疾患。因此，术前必须详细检查，仔细分析，加上各种辅助检查，如脊髓造影、腰前侧硬膜外造影、间盘造影等，对诊断与定位有一定价值。近代ct扫描、ctm、mri在临床的应用，又大大提高了诊断正确率。但所有这些检查，仍可出现假阳性或假阴性，故决不能依赖仪器检查而忽视临床检查，更不需作为常规应用。 本症早期可用非手术治疗，只有部分病人需要手术治疗。手术目的是切除突出的髓核及游离的纤维环组织，以解除神经根的压迫。这个手术并不是一个大手术，但要求细致和技巧，手术效果也比较满意。对于那些诊断尚未肯定的病例，应先进行非手术治疗，同时反复检查，进一步