经肋骨、横突切除结核病灶清除术 肋骨、横突切除术是长期以来沿用的名称，但不能说明是个途径，也未提到手术的目的，因此称为经肋骨、横突切除结核病灶清除术较为适当。 [术前准备] 同骨、关节结核病灶清除术的一般术前准备。破坏严重者先制石膏床。 [麻醉] 多选用气管内吸入，静脉复合麻醉。 [手术步骤] 1.体位　取侧卧、前倾位，使腹壁与手术台成60°角，大多取椎体破坏较重、脓肿较大的一侧向上。于胸部下垫一软枕，以防腋部血管、神经受压。上肢前伸，置于上肢架上。健侧下肢伸直，病侧下肢屈曲。躯干前后用支托或沙袋固定。 2.切口、显露　胸椎棘突旁切口、显露和切除肋骨、横突，在胸膜外显露病椎充分后[图1 ⑴]。 3.清除病灶　摇动手术台，使病人向后倾斜，与地面成60°角，以利手术。在直视下吸尽脓液，刮除结核性肉芽、坏死组织，清除死骨及坏死的椎间盘等。有时死骨在椎体深处，表面仅见小的骨瘘孔，容易忽略，应对照x线片、ct片及术中发现来定位，然后用凿扩大瘘孔，摘除死骨。如死骨偏于椎体后方，为预防损伤脊髓，宜采用椎管侧壁切除病灶清

断头术 断头术（decapitation）是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分，逐一将其娩出的手术。用断头钩切断胎颈，操作困难，对母体软产道损伤较多，已少用。线锯（图1）断胎颈操作简单、安全，有替代断头钩之势。 [器械] 除用线锯外，在农村和缺医少药的山区就地取材，用3～4根细绸丝纽成一线，或将两个金属避孕环剪断拉开纽在一起，经消毒处理就可应用。 [适应证] 横位死胎，宫颈口开全或近开全，针先兆子宫破裂征兆。 [禁忌证] 1.横位胎儿存活。 2.有先兆子宫破裂征象。 [麻醉与体位] 同穿颅术。 [手术步骤] 1.术前准备　消毒外阴及脱出的手，铺巾，导尿。 2.阴道检查　检查宫颈口扩张情况，胎胸嵌入阴道程度，胎头及胎颈位置，了解有无子宫破裂。 3.断头　有三种方法。 ⑴将脱出的胎手向胎头对侧牵拉，使胎儿颈部下降，便于操作。线锯一端缚以纱布，用示中指夹住纱布一头，沿胎儿颈部后方送入，在胎颈前方露出，将纱布拉出，使线锯绕过胎颈（图2，图3），重复检查线锯缠

小RNA病害科 　　小RNA病害科 （Picornaviridae） 由RNA病毒中最小的类群组成的1科。本科成员为22～30纳米的二十面体，壳粒60个，无包膜，含29～32％的连续线型单链RNA，分子量为2.5×106 。RNA是正链的，它本身具有感染性，能直接作为翻译蛋白的信使核糖核酸。RNA外包有由4种主要多肽组成的衣壳、氯化铯浮力密度为1.33～1.45。病毒在细胞质内成熟，常呈晶格样排列（见图）。本科下分4属：肠道病毒属、鼻病毒属、心病毒属和口疮病毒属。此外还有感染昆虫的小RNA病毒，目前尚未分属（见昆虫病毒）。 　　肠道病毒属 由于能感染人、牛、猪等的肠道而得名。在pH3的溶液中稳定，氯化铯浮力密度为1.33～1.45。人的肠道病毒原来包括3个种：①脊髓灰质炎病毒3个型；②库克萨基病毒A组23个型，B组6个型；③埃柯病毒31个型。 　　后来发现这种分类带有人为性质，所以自68型起统一按肠道病毒编号分型，目前已有肠道病毒68、69、70、71、72型（人甲型肝炎病毒）。在畜禽肠道病毒中，重要的有猪水疱病病毒、猪脑脊髓炎病毒、鸡脑脊髓

先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术 凡诊断为先天性肠闭锁或肠狭窄的新生儿，治疗的方法只有手术，所以都应及时采用外科手术治疗，恢复肠道通畅。手术可分3类，即肠切除吻合术，肠造瘘肠吻合术及胃肠（或十二指肠空肠）吻合术，应根据病儿情况和梗阻部位的高低不同选择手术方法。 1.高位肠闭锁的治疗 ⑴如病儿一般情况好，应争取一期切除闭锁部，再行远近段肠端端吻合术。肠管隔膜式闭锁从远端切开肠壁进行单纯切除隔膜，往往效果欠佳。由于远近端肠管大小悬殊，常用的吻合法有成形端端吻合、侧侧吻合与斜吻合[图]。 ⑵如病儿一般情况差，不能耐受一期切除吻合术，可先作造瘘术，改善病儿一般情况后，再行二期吻合术。造瘘术也可使近段扩大的肠管得到减压，肠管口径逐渐缩小，在二期手术时能和细小的肠管吻合容易获得成功。但肠造瘘术后容易引起电解质、营养紊乱，和新生儿难以耐受的液体丢失，死亡率很高。故在病儿情况尚佳时，可同时加作肠管端侧吻合术（即近端或远端造瘘、远近段肠管端侧吻合术）[图2]。 ⑶乏特壶腹部近段十二指肠闭锁或狭窄的病例，做肠切除吻合术有困难时，可采用胃肠吻合捷径手术。如

鼻翼、鼻小柱缺损整复术 鼻翼和鼻小柱由于外伤或感染等原因而造成缺损，其整复手术须视其缺损的部位、大小和形状而制定整复方案。 [适应证] 1.鼻翼上方缺损。 2.鼻翼边缘缺损。 3.鼻小柱缺损。 [手术器械] 不需特殊手术器械。 [术前准备] 术野剃毛，剃除胡须。 [麻醉] 局麻浸润。 [手术方法] （一）鼻翼上方缺损 1.切除疤痕 将挛缩的疤痕全部切除，并将下部的皮肤切开放松，然后将其向下拉（图1），使其和对侧对称。 2.植皮加压 取一块全厚皮片，移植于创面，仔细缝合，并进行打包加压，使其固定（图2）。12d后才能开包拆线。 （二）鼻翼边缘缺损 这种缺损往往是全厚层的，并包括鼻翼软骨在内。耳轮组织是复合移植物最理想的材料，不但可以一次完成，而且其质量、厚度、弹性、色泽均极相似，如果所需之移植片之宽度不超过1.5cm，则耳壳的变形并不引人注意。移植组织存活后，一般没有收缩现象。 1.切除缺损处的疤痕（图3）并将其下部剖开，向下翻入鼻腔，可作为部

新生儿皮下坏疽切开引流术 新生儿皮下坏疽是新生儿时期特有的常见的严重感染症之一，细菌（多半是金黄色葡萄球菌，偶为绿脓杆菌或绿色链球菌）在皮下脂肪和结缔组织内，引起广泛坏死，对患儿生命威胁极大。病变常发于腰骶、背、臀部。治疗方法除提高全身抵抗力、控制感染外，应及早在病变外作充分引流，减轻炎性张力；切不可等待波动出现再作切开引流，以免失去抢救患儿的良机[图1]。 [适应证] 新生儿皮下坏疽者，都应切开引流。 [术前准备] 1.手术引流前，应全身应用抗生素。 2.应备新鲜血30～50ml，以补充切开引流时的失血。 3.为缩短手术时间，减少术中渗血，应于术前预先将小的凡士林纱布条做好，备引流时使用[图2]。 [麻醉] 硫喷妥钠肌肉注射基础麻醉。剂量应在5mg/kg以内，浓度为1.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其适用于小儿。 [手术步骤] 1.体位　选择体位以手术方便、不影响患儿呼吸为原则。一般采用俯卧位，一侧垫高，面部转向垫高侧。 2.皮肤消毒　用75%酒精或1∶2000新洁而灭液消毒两次

术中胆道造影 [适应证] 1.具备胆总管切开的相对适应证者。 2.胆道畸形。 3.胆道严重粘连，解剖关系不清者。 4.不能肯定胆道结石已经取净者。 5.胆道狭窄，缩窄性胆管炎，某些乏特壶腹周围肿瘤。 [造影方法] 1.准备　准备可移动的小型x线机。患者仰卧手术台或特制造影用手术台。在手术台与病人右上腹胆系区背部之间预置一装有软片的木匣或消毒巾包裹x线底片，以备摄片时放置于病人胆区后方。造影时手术野应除去不透x线的器械[图1]。 2.造影剂　12.5%碘化钠或碘化钾溶液，35%碘锐特液，50%泛影葡胺（稀释成20%左右为宜）。 3.造影途径 ⑴胆囊穿刺法：直接将造影剂注入胆囊内，多用于胆囊正常或不须切除胆囊者。 ⑵经胆囊管插管法：有胆囊造瘘管者可经造瘘管造影，多用于必须切除胆囊者，分离出胆囊，结扎其远端，在近胆总管处将胆囊管切一小口，插入金属导管或细塑料管达胆总管，不要插入十二指肠，抽得胆汁后注药造影，可避免漏胆[图2]。 ⑶胆总管穿刺法：在胆囊已切除或胆囊管梗阻者，可直接穿

[适应证] 1.乳房内巨大的或多发性良性肿瘤。 2.乳腺管内乳头状瘤或增生活跃的慢性囊性乳腺症，病变范围广，年龄较大及有恶变可能者。 3.严重的乳腺结核伴有多发窦道而长期不愈者。 4.乳房肉瘤。 5.晚期乳腺癌伴局部溃疡，不宜作乳癌根治术者（术前、后配合化学药物和放射治疗）。 [麻醉] 局麻，静脉麻醉或持续硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.体位　同乳癌根治术。 2.切口　有两种： （1）以乳头为中心，在第2～6肋之间，从外上到内下作一斜行梭形切口。若系乳癌，切口应距肿瘤边缘4～5cm为宜。分离皮瓣与简化根治术相同，最后将乳房连同皮下脂肪整块切除。非恶性病变者只需将乳房单纯切除。 （2）以乳头为中心作横行梭形切口。选择切口时，将乳房尽量上提，在乳晕下方用美蓝液画一水平线；再将乳房尽量下位，同样在乳晕（肿瘤）上方，画一水平线，这两条线可根据病变位置而上下移动，待乳房恢复原位后，即表示横行梭形切口线[图1-1～3]。 3.切除乳房　顺切口线切开皮肤，皮下脂肪组织切除与否及范围取决于病变

胆囊切除术 胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。 [适应证] 1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。 2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。 3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。 4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。 5.胆囊颈部梗阻症。 6.胆囊肿瘤。 7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。 8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。 [术前准备] 1.急症病人的术前准备参见胆囊造瘘术。 2.慢性病例术前应妥善准备：纠正贫血、改善营养状况，采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。术前备血300～500ml。 [麻醉] 一般选用硬膜外麻醉，对危重病人以局麻为宜。 [手术步骤]

腰椎间盘突出切除术 腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因。在腰椎间盘退变的基础上，腰部的损伤易使髓核及破损的纤维环组织向后突出，压迫神经根而引起一系列的临床表现。但引起坐骨神经痛的原因是多种的，有时诊断比较困难。临床有将腰椎结核或其他疾病误诊为间盘突出而施行手术的；也有术前诊断为间盘突出，而术中却无所发现；虽然部分病例可以用髓核在麻醉下自行回缩来解释，但也说明诊断的复杂性；另外椎管、隐窝、根管狭窄更增大诊断的难度，还须除外肿瘤、畸形等等其他疾患。因此，术前必须详细检查，仔细分析，加上各种辅助检查，如脊髓造影、腰前侧硬膜外造影、间盘造影等，对诊断与定位有一定价值。近代ct扫描、ctm、mri在临床的应用，又大大提高了诊断正确率。但所有这些检查，仍可出现假阳性或假阴性，故决不能依赖仪器检查而忽视临床检查，更不需作为常规应用。 本症早期可用非手术治疗，只有部分病人需要手术治疗。手术目的是切除突出的髓核及游离的纤维环组织，以解除神经根的压迫。这个手术并不是一个大手术，但要求细致和技巧，手术效果也比较满意。对于那些诊断尚未肯定的病例，应先进行非手术治疗，同时反复检查，进一步

全舌（颌）颈联合清除术 适应证：全舌切除是指全舌体切除以及大于全舌体直至全舌体舌根与舌外肌的切除，侵犯舌两侧的t3-4 舌癌病人皆适应此手术：癌灶位于舌体，其后缘离界沟尚有1.5cm者可作全舌体切除；其后缘接近界沟的，作全舌体加部分舌根切除；其后缘已侵入舌根者，作全舌体、全舌根切除。全舌切除不可避免地造成严重伤残，使病人在进食与说话方面发生簋大困难，有时还得为了防治误吸而将正常的喉切除。因此过去虽知这类病变广泛的舌癌用非疗法效果很差，而用全舌切除法能有安全边缘；但在没有较好的舌修复方法以前，医生和病人皆不愿接受全舌切除。现在有了较好的舌修复方法后就不同了。如近十余年来上海医科大学肿瘤医院头颈外科应用舌骨下肌皮瓣为18例晚期舌癌切除术后全舌缺损立即一期重建舌。治疗满5年以上14例中健在5年以上者6例。18例中除1例术后复发术后3月后死亡外，其余17例都能术后进半流质或软食，说话能被听懂。 手术器械 与半舌（颌）颈联合清除术同。 术前准备 除按上一节术前准备外，还应特别注意病人的思想准备，说明手术与不手术两方面的得失，让他们看看过去病人的再

先天性胆总管囊肿手术 先天性胆总管囊肿手术的方法很多，可分下列3种： 1.囊肿切除　因手术复杂，创伤较大，易损伤胰管系统，手术死亡率较高，既往很少采用。近年来由于胆道外科的发展，且囊肿恶变率较高，因此囊肿切除术又日益受到重视。 2.囊肿外引流　是暂时性的手术，由于病情较重，不能耐受较复杂的内引流手术者。待病情稳定、全身情况改善，再行二期囊肿切除术。 3.囊肿内引流　包括囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠吻合术和y形手术等。囊肿十二指肠吻合术比较简单，但易引起胆道逆行感染。y形手术的逆行感染机会少，但手术较复杂。术者可根据病情适当选用。 [适应证] 凡诊断先天性胆总管囊肿，出现症状的病人都应手术治疗。若病人一般情况较好，无明显感染，囊壁与周围粘连不重者，尤其经胆道造影有胰胆管畸形、胰液反流，进而可能形成肝内、外胆管扩张症者，应作胆总管囊肿切除术。 [术前准备] 1.控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。应给予足量的维生素类药物，合理应用抗生素，输液、输血，改善全身情况。 2.注意检查有无黄疸、肝功改

“熊猫血”、“稀有血型”、“Rh阴性”、“救命血”等等字眼不时见诸于媒体、报端。“稀有血型”这个概念也渐渐为大众所关注。到底什么是稀有血型？如果是稀有血型，会怎么样？稀有血型的人多吗？针对这些问题，特别整理制作了专题介绍。下面跟随我们一起了解“稀有血型”吧！ 什么是稀有血型 所有的血液都有一个最主要的血型：A、B、O或者AB型。然而除此之外在人的红细胞上还有超过六百多种血型抗原。但是每一个人的红细胞上是不可能同时表达这六百多种血型抗原，而是选择性的表达其中一部分的血型抗原。通常大部分人都表达几组相似的血型抗原。很少一部分人他们的血型抗原组合与大家不同。同时也有一些血型抗原在所有人的红细胞上几乎都存在，但也有一些人缺乏这些血型抗原。不管是以上的哪种情况，一个人如果他缺乏常见的抗原或者拥有不常见的抗原，那么这个人的血液就将作为稀有血型加以对待。因此当一个人的血型需要在一千个人中找到一个与他一样的血型时，我们把这个人的血型称为稀有血型。而当我们需要在一万个人中才发现一个与之相同的血型时，这种血液便是十分罕见的稀有血型。 简而言之，稀有血型是一种少见或

闭合式玻璃体切除术 [适应证] 1.眼前节段病变 ⑴晶状体手术并发玻璃体外溢，用切割头切除嵌在伤口处及前部玻璃体，避免晚期并发症，如黄斑囊样水肿、牵拉性视网膜脱离等。 ⑵角巩膜裂伤合并玻璃体嵌顿，同时损伤晶体时，可一并切除。 ⑶伴晶体混浊或后发障的穿透性角膜移植术，同时行混浊晶状体切除。 ⑷晶体后脱位或半脱位。 ⑸恶性青光眼。 ⑹无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼。 ⑺修正植入的后房型人工晶体的位置，或缝合固定后房型人工晶体。 ⑻葡萄膜炎并发性白内障，要求清除全部晶状体物质。 2.眼后节段病变 ⑴眼内炎。 ⑵外伤及眼底病所致玻璃体出血。 ⑶巨大裂孔视网膜脱离。 ⑷后极部裂孔视网膜脱离。 ⑸严重pvr视网膜脱离。 ⑹合并牵拉性视网膜脱离的糖尿病性增殖性玻璃体视网膜病变。 ⑺牵拉性视网膜脱离。 ⑻眼内异物合并视网膜脱离。 ⑼先天性异常合并视网膜脱离。 ⑽婴幼儿视网膜玻璃体病变。 ⑾眼内寄生虫。 ⑿黄斑前膜。

直肠脱垂经会阴切除术（mikulicz） [适应证] 直肠脱垂经会阴切除术只能切除脱出肛门外的直肠，并不能解决脱垂的原因。因此，这一手术仅适用于脱出的直肠已有严重的水肿、粘连、不能返纳或已有坏死的病例。 [术前准备] 全身应用抗生素，并口服肠道抗生素以控制感染，其他同肛门环缩术。 [麻醉] 硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎症扩散，不宜采用。 [手术步骤] 1.体位　截石位，臀部垫高，使坠入直肠膀胱（或直肠子宫）陷凹内的小肠回入腹腔，以免术中损伤。 2.切开外层肠管　先在脱垂肠管远端作两针牵引线，再在距肛门缘2cm处环形切开外层肠壁[图1 ⑴]。如脱出肠管较长，切口已切开腹膜，进入直肠前陷凹，与腹腔相通；如脱出肠管较短，则仅切入内、外肠管的间隙，尚未进入腹腔。切开肠壁后，结扎出血点。 3.缝合前壁浆肌层　用细丝线间断缝合内、外两层肠管浆肌层（脱出肠管较短者，仅有肌层缝合），关闭腹腔。为了避免污染腹腔，可先切开外层肠壁一小部分，边切边缝，及时闭合腹腔[图1 ⑵]。 4.缝合后壁浆肌层　以同法缝合内

萎缩性鼻炎鼻腔粘膜下填充术 [适应证] 萎缩性鼻炎经长期药物治疗，症状未能改善者。 [手术器械] 同于上颌窦根治术的手术器械。 [术前准备] 1.修剪鼻毛，清洁鼻腔内痂皮。 2.准备填充材料 常选用聚乙烯、聚氯乙烯或甲基丙烯酸醋等制成的填充物。 [麻醉] 1.表面麻醉。 2.局部浸润麻醉与眶下神经阻滞。 [手术方法] 1.沿唇龈沟切口，将上唇向上翻起于唇龈沟上约1cm处自对侧切牙至术侧尖牙之切口，深达骨质（图1）。 2.剥离粘膜，剥离后暴露梨状孔下缘，凿去或咬除梨状孔外下边缘突起的骨质，使剥离器易于伸入鼻底，紧贴骨壁仔细剥离鼻底、下鼻道粘膜，剥离深度应达鼻底之中后部，若下鼻甲缩小明显时，也可将下鼻甲粘膜与骨质分离（图2）。 3.安放填充物，将备用的填充物，经切口逐个放入已剥离的鼻腔粘膜下，同时也要观察粘膜，防止粘膜破裂。置入填充物的数量根据鼻底和下鼻甲隆起的程度而定（图3）。 4.偶有经鼻内切开鼻底前部粘膜，作粘膜下堵塞术者（图4）。 [注意事项]

手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术 手部烧伤大部分发生在手背，因此该部位的挛缩畸形也多见于手背。手部是重要功能部位，瘢痕挛缩的处理宜早不宜迟，可不必等待瘢痕组织的完全稳定，即行手术。手部瘢痕挛缩同样可分为轻型的挛缩和重型挛缩畸形两种。 轻型挛缩畸形修复术 [手术步骤] 1.切除瘢痕　沿挛缩瘢痕缘作大锯齿状切开，用锐性及钝性分离将瘢痕组织彻底切除，显露皮下，组织[图1]。切开、分离时，应注意勿损伤肌腱和重要血管，矫正畸形后，放开止血带，用热盐水纱布压迫，彻底止血。 2.修复创面　如瘢痕在掌面，面积较小，可用全厚皮片修复。如面积大或创面在手指，可用中厚皮片修复。皮片切取的大小要与创面大小一致。沿创缘作间断或连续缝合，再行皮片下冲洗，加压包扎，固定于功能位或拮抗位。 爪形手修复术 爪形手是手背重型瘢痕挛缩引起的畸形。其主要表现有：①拇指内收，系由于第ⅰ骨间肌和内收拇肌挛缩所致；②掌指关节过度背伸，关节囊背侧挛缩，甚至引起关节脱位、粘连和关节囊破裂；③近端指间关节屈曲或强直；④远端指间关节背伸、屈曲或强直，指甲根暴露，指甲增厚；⑤掌弓消

　　 分布到骨骼肌纤维上，与肌纤维紧密相贴，构成运动终极（ motor end plate），或称神经肌肉接点，从结构与机能上看，属于突触的一种形式，故也可称之为神经肌肉突触。当运动神经纤维靠近肌纤维时，髓鞘消失，但许旺氏细胞鞘仍包裹着轴突及其终末。终末末端膨大成纽扣状或呈网状。轴突终末与肌纤维相接处呈椭圆形板状隆起，故称终板（ end plate）。肌膜下富含肌浆、大量线粒体及较多细胞核。轴突终末处的肌膜向肌浆内凹陷，形成槽状，槽底的肌膜向肌浆内下陷成许多小皱褶。轴突终末含许多突触小泡及丰富的线粒体、微管和微丝等。突触小泡内的神经递质为乙酰胆碱。每当神经冲动传到轴突终末时，突触小泡就与轴膜相贴，释放出所含乙酰胆碱，与肌膜上的乙酰胆碱受体相作用，使肌膜对 Na 、 K 等离子的通透性增加，产生去极化，从而出现电位变化，此变化沿肌膜及与之相连的管系，继而扩布于整个肌纤维内，从而产生肌肉收缩。

皮片移植术 皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。 临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。 1.表层皮片（也称刃厚皮片）　表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。 2.全厚皮片　全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血

咽部异物取出术 [适应证] 咽部异物以鱼刺最多，可刺入舌根、扁桃体、咽侧壁、会厌谷等处，均应及时取出。 [手术器械] 喉咽部异物钳有前后开、左右开两种（图1）。 [术前准备] 详细了解病史，检查口咽、喉咽部，明确异物刺藏的部位，以选用钳口不同开向的异物钳。 [麻醉] 由于异物停留的部位不同，手术钳取异物的方法，亦有易有难。如停留在口咽、扁桃体的异物，一般不用麻醉亦能顺利取出。停留舌根部、咽侧壁的异物，刺入的部位较深，咽反射往往敏感，应喷1%丁卡因表面麻醉2～3次，妥善麻醉后钳取。 [手术方法] 根据异物停留的部位用不同的方法。 （一）口咽部异物 常停留在扁桃体上，检查时应细心观察，方能发现。用压舌板将舌压下，看清异物后用鼻镊或扁桃体止血钳取出（图2）。 （二）喉咽部异物 多停留在会厌谷、舌根部、梨状窝、喉咽侧壁或杓状软骨后等处。将1%丁卡因喷于喉咽和舌根部，要求达到表面麻醉后咽反射消失。术者先用间接喉镜仔细看清异物后，依异物刺入方向选择合适的异物钳，随后患者自己将舌朝前下方拉出，术者左手