时间在解决化学物质感受的问题上是一件棘手的事。在脊椎动物嗅球（olfactory bulb）和昆虫触角神经叶（antennal lobe）中的主要神经元有着动态的气味响应，而且这种响应可以比气味在空气中暴露时间更为长久。研究者认为这种响应的时间模式在区分不同气味的研究中极为重要。但在自然环境中，气味本身有着瞬时结构（temporal structure）：随着动物的动作的变化，气味在特定空间的存在具有间歇性，新气味似乎会打断旧气味的信号。经验告诉我们，第二次闻玫瑰的气味还是玫瑰本身的气味，那么，该如何解释嗅觉系统（olfactory system）区分时间上起冲突的气味的机制？ 在本期1568页文章中（Nature Neuroscience 8, 1568 - 1576 (2005)），Mark Stopfer和同事们在蝗虫（locust）嗅觉系统中解决了这个问题。他们将成体蝗虫暴露在一系列间歇性气味的脉冲中，记下触角神经叶中投射神经元（projection neuron；PN）细胞内外的变化。在绝大多数情况下，相继的脉冲会引起神经元响应的

耻骨后根治性前列腺切除术 前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌，在我国也有上升的趋势，以耻骨后前列腺根治术治疗前列腺癌a（ⅰ）期和b（ⅱ）期的病人可取得良好的疗效，较之经会阴的前列腺根治术收效好，并发症少。前列腺癌根治术需于术前经直肠、会阴细针穿刺活检，b型超声或ct检查证实方可施行。 [手术步骤] 1.切口　正中下腹纵切口[图1 ⑴]，病人体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后膀胱外前列腺切除术。 2.导尿　以导尿管排空膀胱并留置该管。 3.切断耻骨前列腺韧带　分离耻骨前列腺韧带，以示指作为引导，将该韧带切断[图1 ⑵]。 4.分离前列腺　从前列腺尖端开始，以手指分离前列腺的后面，分开与临近组织的附着处[图1 ⑶]。 5.切断部分尿道　部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 6.缝尿道前缘　以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。 7.切断尿道　将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。

胸腰段脊椎结核病灶清除术 胸腰段脊椎结核是指第11胸椎至第2腰椎结核。该段处于腰、胸段连接部分，发生结核后，除在椎旁发生脓肿外，尚可顺腰大肌下流成髂窝脓肿，因此，常需通过背腹部联合切口清除病灶。如病人具有两侧腰肌脓肿，手术需分两期进行：第1期先清除脓肿较大一侧的病灶；如清除彻底，病人情况允许，可立即改仰卧位，在对侧下腹部作小斜切口清除脓肿。如椎体另一侧病灶未彻底清除，则需在4～6周后再行二期清除对侧病灶。对不合并有腰大肌脓肿的第11、12胸椎结构，可单行肋骨、横突切除病灶清除术。 [麻醉] 术中有可能撕破胸膜，最好选用气管内麻醉。如选用其他麻醉，应作好辅助呼吸的准备。 [手术步骤] 1.体位、切口、显露见腰骶椎腹膜外显露途径[图1] 2.清除病灶　牵开腹膜及输尿管，显露腰大肌脓肿后[图2 ⑴]，穿刺如无血液，也无股四头肌收缩，仅抽脓液时，可在盐水纱布保护四周创面后先戳一长约1cm的小切口，插入吸引器吸尽脓液。有时腰肌脓肿位于腰肌深部或后侧，神经干被推向前侧，故需伸入手指沿切口上下触摸脓肿壁，证实无血管、神经后[图2 ⑵]，才可用

　　声音在耳内经传导加工，刺激了内耳的感受装置，从而被转换成听神经上的神经冲动，沿第 8对脑神经传至中枢神经系统，在大脑皮层听区所引起的反应。 　　声音刺激、听力和听阈 声音是由于发音体的机械振动而引起，此振动引起邻近空气压力变化，此种变化用波的形式向前推进，即为声波。各种发音体所产生的声波各有其特殊的频率、振幅和波形。声波的频率以每秒振动次数，即次 /秒或赫兹（ Hz）表示。在强度适合时，人类能听到的频率范围为每秒 16～ 20000次，低于或高于此范围的声波都听不到。在可听到的频率范围内，不同的频率给人的音感不同：频率高的声音感到音调高，低的则音调低。声波的振幅由声音的强度决定，振幅大则音强，振幅小则音弱。对强弱不同的声音，感觉到的响度不同，对强音感到响，对弱音感到轻。产生感觉所必须的最低的声音强度称为听阈（ threshold of audibility）。听阈随频率而不同。正常人在声音频率为每秒 1000～ 3000次时听阈最低，听觉最灵敏。随着音频的增高或降低，听阈都会升高。在音频为每秒 100次或 10000次时，阈强度将比在每秒 3000次时大 100

胆总管十二指肠端侧吻合术 [适应证] 1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。 2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。 3.先天性胆总管管囊肿。 4.胆总管下段损伤修补有困难。 [术前准备、麻醉] 同胆总管切开探查术。 [手术步骤] 1.分离胆总管　切开肝十二指肠韧带[图1 ⑴]，显露胆总管[图1 ⑵]，注意勿损伤肝动脉及门静脉。在贴近十二指肠处，将胆总管的两侧缝两针牵引线[图1 ⑶]，在缝线以下将分离的胆总管切断。然后，缝闭胆总管远端。内层用细丝线作全层间断内翻缝合，外层用细丝线作浆膜间断缝合[图1 ⑷]。 2.分离十二指肠　切开十二指肠降部外侧缘腹膜，钝性分离十二指肠球部及降部，使十二指肠向上移，使其与胆总管近端贴近，以免吻合口有张力。 3.缝合吻合口　将胆总管近端两侧与十二指肠球部前上壁作两针固定牵引缝线，拉拢吻合口。吻合法与侧侧吻合术相同[图1 ⑸～⑺]。最后用手指探查吻合口直径大小与通畅情况后，用大网膜覆盖吻合区，并在周围固定缝合数针[图1 ⑻]。 4.引流、缝合　在吻合口附近放置一香烟

胃底横断术 [适应证] 同脾肾静脉分流术。 [术前准备、麻醉] 同脾肾静脉分流术。 [手术步骤] 1.体位　仰卧，右腰部垫高30°左右。 2.切口　上腹正中切口或左上腹l形切口。 3.分离胃底部　剖入腹腔后，如检查脾大而需切脾时，可按脾切除手术步骤切除脾脏。然后在胃底部贲门下方5～6cm处，向上分别分离胃大、小弯，将其中的胃左静脉和胃短静脉尽量全部结扎切断，直达贲门上的食管下段。 4.切断胃底　用两把大的直钳钳夹胃底部，在两钳之间横断胃底部，并楔形切除一段胃壁，再分别翻起两端胃后壁，一一缝扎胃壁上的曲张静脉。 5.吻合胃断端　按胃肠吻合的方法，用2-0肠线全层连续缝合胃壁两断端，再用丝线间断缝合浆肌层。 6.关闭腹腔　吸尽腹腔内积血，逐层缝合腹壁切口。如同时行脾切除术，则在左膈下放置香烟引流[图1⑴～⑷]。 [术中注意事项] 在缝扎和切断胃底贲门周围的曲张静脉时，应抵达贲门以下食管下段1～2cm处，为此必须切开食管裂孔处腹膜，将胃向下方牵引，以显露出食管下段，以求尽量阻断此

脾肾静脉分流术 临床上应用门体静脉分流术治疗门静脉高压症已有近半个世纪的历史，它对降低门静脉压力、防止食管胃底静脉曲张破裂出血有一定效果。但因手术操作较复杂，手术对门静脉血流动力学影响较大，并发症和死亡率均较高，所以必须严格掌握其手术适应证。 分流术可分为全分流和选择分流术两大类，全分流术指门静脉的主干或主支分流至腔静脉系统，包括脾肾分流术、门腔分流术、肠腔分流术、脾腔分流术等。此类手术常剥夺了入肝血流而引起肝性脑病和肝萎缩等严重并发症。选择性分流术指仅有选择性的将门静脉系统的脾胃区静脉分流至腔静脉系统，保存了入肝血流，达到既能防止出血，又减少损害肝功的目的。临床常使用的术式有远端脾肾分流术和冠腔分流术两种。 [适应证] 有明显门静脉高压，伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复多次曲张静脉破裂大出血者，即可尽早争取行分流术治疗。手术时机甚为重要，急症出血时尽量避免分流手术，应经保守治疗使出血停止，一般情况好转，肝功为ⅰ、ⅱ级时再施行手术为宜（表1），此外，年龄最好在50岁以下。预防性分流的意见分歧较多，适应证更应慎重。 在行脾切

闭合灌洗、负压引流术 骨关节化脓性感染在全身应用足量有效抗生素的同时，彻底清除病灶、充分引流为外科重要原则。闭合灌洗、负压引流术是在病灶清除以后，将双管置入伤口，切口完全闭合，选用有效的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流，应用于有适应症者。此法具有下列优点：①持续灌洗可以有效地将脓液稀释，使坏死组织脱落，通过负压引流可通畅地排出，使伤口保持洁净，抑制细菌敏殖，形成无菌环境，利用肉芽生长及伤口愈合；②减少关节内粘连；③伤口完全闭合，防止继发感染，可以达到一期愈合；④有利于术后功能恢复。临床应用日广，不但可以作为辅助治疗，有的可用为主要治疗方法，故单节描述。 ⑴安放双管 ⑵灌洗、吸引装置 图1　闭合灌洗、负压引流术 [适应证] 1.急、慢性骨髓炎的脓腔、死骨、死腔处理后残留腔洞不能用充填法治疗，但伤口必须能被严密缝合者。 2.急性化脓性关节炎有脓液渗出者，早期效果更好。 3.骨关节结核合并窦道、继发感染。 4.骨关节手术后，内固定术、假体置换术后早发、晚发感染。 5.污染严重的开放性骨关节损伤。 [术前准备、麻

小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致，疝囊常与精索和睾丸紧密愈着。因小儿处于发育过程，所以手术时，仅需高位结扎疝囊，多不需切除疝囊和修复腹股沟管后壁。常用方法有经腹股沟疝囊高位结扎和经腹腔疝囊高位离断两种。 经腹股沟疝囊高位结扎术 [手术步骤] 1.切口、显露疝囊　在病儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做斜切口。此切口需较成人的切口略高和较平。切开皮下浅筋膜后，可见到腹外斜肌腱膜和较成人比例为大的外环。小儿腹股沟管较短，多在1cm左右，用小拉钩向上外方向拉开外环，再用止血钳分开提睾肌，即可显露出精索和疝囊[图1-1]。 2.分离疝囊　分出疝囊，用止血钳提起后剪开[图1-2]。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。在内环和外环之间，用一把组织剪伸到囊壁和精索之间，环绕疝囊锐性分离，并将疝囊壁横断[图1-3]。上半段疝囊用纱布将其与精索钝性分离至疝囊颈部[图1-4]。 3.缝扎囊颈　用左手示指伸入疝囊，将囊内容物推回腹腔[图1-5]，再将疝囊颈部拧绞后缝扎，并剪去多余的上段疝囊[图1-6]。下半段疝囊不需切除，在止血后放回

间接喉镜下声带息肉摘除、活组织检查法 适应证 1、声带息肉摘除 以选择较合作、喉腔及声带能清楚暴露的病人为宜。 2、喉及喉咽部活检 间接喉镜能见到的新生物，均可采用此方法作活检。 手术器械 间接喉钳有两种：一种是由钳柄和一套不同式样的钳头组成，根据手术需要，选择钳头自由装卸，并可以自由转动与柄杆成不同的角度（图1）。另一种是固定式的间接喉钳，有前、后、左、右四个方向开口，使用时不如前者方便，因有时操作手会挡住反射光线，但较经久耐用（图2）。 术前准备 易恶心者，宜适当控制进食量。 麻醉 与直接喉镜检查同。 手术方法：坐位。让病人或助手拉住舌体。术者左手持间接喉镜，右手持喉钳，窥清声带息肉部位后，将喉钳导入喉腔，钳子的开口应尽量和声带平行，术时先将钳子张开，并渐贴进声带边缘，咬住息肉基底，然后轻轻拉向中线，检查息肉是否已经全部挟住，声带是否被误挟于钳内，查清钳头位置正确后将息肉整个摘下（图3）。手术时病人作平静呼吸，不要发声。摘除后如尚有残余，可用同法再加修整，但切勿过多以免损伤声带。 取活

　　 眼是视觉器官。外界物体的光线射入眼中，聚焦后在视网膜上成像，光能在视网膜内转变成神经冲动，经视神经传至大脑皮层视区，产生视觉。人眼近似球形，称眼球，前后极距离约 24毫米，后面有视神经连于脑。眼球由眼球壁及内部的折光物质所构成。 　　眼球壁 由外膜、中膜及内膜组成。 　　外膜 也称纤维膜。由致密结缔组织构成，强韧而厚，具有保护作用。其前 1/6为曲度较大而透明的角膜（ cornea），对光线的聚焦起主要作用，角膜内富有神经末梢，感觉敏锐。纤维膜的后 5/6为乳白色不透明的巩膜（ sclera），构成眼球的外壁。 　　中膜 也称血管膜，含有丰富的血管及黑色素。从眼球前面至后面，可分为虹膜（ iris）、睫状体（ ciliarybody）和脉络膜（ choroid）。虹膜呈圆盘状，中央有一圆孔，称瞳孔（ pupil）。不同人种及个人之间虹膜颜色的差异是由虹膜所含黑色素的多少决定。虹膜中有两种平滑肌：围绕瞳孔作环形分布的称瞳孔括约肌，收缩时可使瞳孔缩小，减少强光刺激。另一种平滑肌从瞳孔向四周辐射，收缩时使瞳孔开大，称瞳孔开

咽侧脓肿切开引流术 [适应证] 咽侧间隙感染，有脓肿形成。 [手术器械] 1.经口腔切开引流 穿刺针、扁桃体刀或尖头刀、扁桃体止血钳，吸引管与吸引器张口器。 2.经颈侧切开引流 手术刀、拉钩、血管钳、橡皮引流条。 [术前准备] 阅读x线颈侧位摄片，了解颈椎情况及脓肿范围，备氧气及气管切开器械，以便必要时应用。 [麻醉] 1.经口腔内作咽侧脓肿切开引流者，咽部喷以1%丁卡因，作表面麻醉。 2.经颈侧途径切开引流者，可用1%普鲁卡因局部浸润麻醉。 [手术方法] 1.经口腔切开者，取仰卧位。经颈侧切开者，取仰卧位，肩下垫小沙袋。 2.若脓肿于口腔内咽侧壁较为明显，则取口腔途径，用张口器张口，在脓肿最突出处以穿刺针穿刺抽吸脓液，然后作一纵形切口，切开粘膜及粘膜下组织，用止血钳撑开，分离肌肉组织进入脓腔，使脓液溢出，并用吸引器吸尽脓液。 3.若脓肿位置而颈侧部明显肿胀，则取颈侧切开途径。于患侧下颌角下缘起沿胸锁乳突肌前缘，弧形向下至舌骨水平，作一切口（图1）。切开皮肤、皮下组

喉气囊肿摘除术 适应证 喉气囊肿可分为三种类型： 1、喉内型 气囊肿位于喉腔之内（图1）。 2、喉外型 气囊肿位于喉腔之外，常用颈侧呈块状突出（图2）。 3、混合型 喉内喉外均有气囊肿侵及。患喉气囊肿的病人，发音往往沙哑，可能引起局部感染，气囊肿长大后，可因喉阻塞而引起呼吸困难，应进行手术摘除。 手术器械 略。 术前准备 可用x线喉侧位片或ct扫描，了解病变范围。 麻醉 1、局麻或颈浅丛神经阻滞麻醉。 2、全麻。 手术方法 1、平卧，颈部转向健侧。如病人无呼吸困难，可将肩部略垫高，使气囊肿清楚暴露。 2、在病侧甲状软骨上缘水平，自近中线处至胸锁乳突肌前缘作一横切口（图3）。切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，暴露舌骨下诸肌。 3、如囊肿较小，将胸锁乳突肌向后拉，胸骨舌骨肌向前拉，多能暴露在舌甲膜处鼓起的囊肿。如囊肿较大，则可将舌骨下诸肌切断，结扎，使气囊肿充分暴露（图4）。 4、大部分气囊肿经上述方法多能暴露。如囊肿过大，可将同侧的舌骨切除一段，也可

活瓣管式胃造瘘术（spivack） 活瓣管式胃造瘘术是根据管式胃造瘘术的原则加以改进，在“胃管”的基底制造一个活瓣，以防止胃内容物外溢。 [适应证] 1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。 2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。 3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 [术前准备] 食管梗阻病人术前长期不能进食，多有营养不良，必须充分输液、输血，以纠正脱水、贫血，改善营养，增强对手术的耐受力和保证伤口愈合。 [麻醉] 凡施行胃造瘘术的病人，身体情况多较衰弱，以区域麻醉或局麻为首选；对精神较紧张的病人，也可用全麻。 [手术步骤] 1.选定胃壁瓣部位　同管式胃造瘘术的切口。在胃前壁选择一处作瓣，但瓣的基底部应在小弯侧。 2.制造胃壁活瓣　在瓣的预定基底部横放一把直钳，用丝线将

[适应证] 急性乳腺炎已经形成脓肿，即应切开。 [麻醉] 一般用局麻，如脓肿大而深者，应采用静脉麻醉。 [手术步骤] 1.切口　在脓肿最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深在乳房后的脓肿，则沿乳房下皱襞作弧形切口。如脓肿较大而引流不畅者，须作对口引流［图1、2、3]。 2.排脓引流　切开皮肤和皮下组织后，用止血钳作钝性分离。进入脓腔后撑开，使脓液流出[图4]，然后用手指伸入脓腔探查，并分离纤维间隔[图5]，必要时向低位扩大切口以防脓液残留；需要时作对口引流。最后冲洗脓腔，放置软橡胶管或香烟引流。如切口有出血，可和油纱布填塞止血，外加灭菌纱布包扎。 [术后处理] 1.术后用绷带托起乳房，避免下垂，有助于改善局部血液循环。 2.哺乳期应暂停吮吸哺乳。改用吸乳器定时吸尽乳汁。如有漏乳或自愿断乳者，可口服乙菧酚5mg每日3次，3～5日即可。 3.术后每1～2日更换敷料，保证有效引流，防止残留脓腔、经久不愈或切口闭合过早。 4.感

横突间融合术 多用于融合术后假关节形成、椎板缺损和腰椎滑脱病人，也用于椎板切除术后由于不稳定导致疼痛的病人。多用于腰椎。 [适应证] 1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。 2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。 3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。 4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫

自体静脉移植术 [适应证] 血管切除或整修后，若缺损过大，在2～3cm以上，或估计端端吻合后将产生过大张力时，应进行血管移植。四肢血管移植多取伤员的自体静脉，其效果较人造血管为佳。常采用同侧大隐静脉移植以填补股、腘或腋动脉的缺损。如伤侧的股静脉、腘静脉也受伤时，则应该另一侧的大隐静脉。移植的静脉日久可能逐渐扩张，故对较大的动脉（如股动脉上段）进行移植时，宜用人造血管。 [手术步骤] 1.切开显露大隐静脉　在健侧大腿上部作一长切口，必要时向下腹延伸，以显露大隐静脉[图1 ⑴]。 2.切取大隐静脉　细致地锐性分离大隐静脉，并结扎、切断所有小分支。用血管夹控制其上、下端后，切取一段比需要的还长2～3cm的静脉[图1 ⑵]。 3.制备移植静脉　完全剥脱这段静脉的外膜后，浸泡在0.1%肝素生理盐水液中备用。 4.缝扎大隐静脉　缝扎大隐静脉的上、下残端。 5.倒转、移植静脉　根据血管分支的结扎线确定上、下端，将静脉段倒转，以免静脉瓣阻碍血流[图2 ⑴]。 6.吻合血管　按二定点或三定点血管缝合法缝合移植段近端和远段吻

网络 三、胚胎的致畸敏感期 发育中的胚胎受到致畸作用后，是否发生畸形和发生什么样的畸形，不仅决定于致畸因子的性质和胚胎的遗传特性，而且决定于胚胎受到致畸因子作用时所处的发育阶段。胚胎发育是一个连续的过程，但也有着一定的阶段性，处于不同发育阶段的胚胎对致畸作用的敏感程度也不同。受到致畸作用最易发生畸形的发育阶段称为致畸敏感期（susceptible period）。 胚前期是指受精后的前两周，此期的胚胎受到致畸作用后容易发生损害。但较少发生畸形。因为此时的胚胎细胞的分化程度极低，如果致畸作用强，胚胎即死亡；如果致畸作用弱，少数细胞受损死亡，多数细胞可以代偿调整。 胚期是指受精后第3周至第8周，此期胚胎细胞增生、分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子的干扰而发生器官形态结构畸形。所以，胚期是最易发生畸形的致畸敏感期。由于胚胎各器官的分化发生时间不同，其致畸敏感期不同（图27－1）。 图27－1 人胚胎主要器官

胸大肌皮瓣重建喉咽术 胸大肌皮瓣的优点是能一期提供较大面积的皮瓣，行喉咽癌及颈段食管癌切除后的创面整复，具有丰富的血液供应，也可携带所附丽的肋骨进行骨移植，供皮区能直接缝合，勿需植皮。 [适应证] 1.喉咽、颈段食管癌切除后的整复。 2.外伤性或腐蚀性喉咽、颈段食管缺损或闭锁的整复。 [手术器械] 颈部手术常规器械。 [术前准备] 术前宜行纤维喉镜、食管镜检查、x线吞钡照片、ct扫描等方法，估计供皮区的范围。 [麻醉] 全麻。 [手术方法] 1.颈部按常规喉咽、颈段食管癌肿切除的手术方法。测量切除后缺损的大小范围，设计胸部供皮区的面积。 2.胸大肌皮瓣设计 沿锁骨中线画一垂直线，再由肩峰至剑突面一连线，两线相交点即为胸肩峰动静脉走行中，向内下方拐弯之处，在乳头内侧的胸部在肩峰至剑突的连线上，按需要供皮的大小画出肌皮瓣的范围，并使其尾端等于或稍长于受区缺损头端距锁骨中点或喙突的距离（图1）。 3.切开皮瓣的皮肤后，沿皮瓣边缘斜向四周切开，并向肩峰方向延长，至6～8cm

The Merrifield 的固相肽合成始于1960年代, 在1980年代中期在多种平行固相合成中得到复兴. Geysen 发展了一种利用多针 和标准96孔圆片 一次合成96种肽的方法, Houghten 引入了茶袋 法. 1990年代早期, 提出了单珠单化合物概念, 合成了一个高度混合文库结合了子文库和重叠合法(deconvolution) . 另一方面, 被用作半导体工业中的标准方法的照相平版 技术 也被应用于文库合成. 多针法 96个聚乙烯针排列于标准96孔圆片上, 每个针的末端赋以反应用的官能团. 每个孔包含活化的氨基酸溶液, 针被浸于溶液中以进行肽偶联反应; 每个反应孔将产生不同的肽产物. 这种方法大约能产生0.05-2 mmol的肽. 茶袋法 带有小孔的聚乙烯袋, 与实际的茶袋 非常相似, 里面填充树脂珠且每个袋子置于不同的反应器皿中以完成氨基酸偶联反应. 反应后, 收集所有的袋子一齐做去保护基反应并洗去树脂珠以节省时间. 在本方法中, 袋子起到了滤纸的作用并防止了不同反应间树脂珠的混和, 而且通过标记