胆碱酯酶（ChE）是存在于血清或血浆中的由肝细胞生成的水解酶，因而能反映出肝脏机能，在急慢性肝炎、肝硬化、低蛋白血症、肾病等情况下其活力下降，表明肝细胞合成酶的能力已受损。人体碱性磷酸酶(ALP)主要存在于成骨细胞内。本室通过美国雅培Abbott型全自动生化分析仪对50例正常人及203例不同肝病及骨骼疾病患者进行ChE和ALP活力的检测，各种肝病患者的血清中ChE活力有不同程度下降，ALP活力有不同程度增高。急性肝炎组ChE与正常对照组无明显差异，变化不大。但肝硬化及肝癌组与正常对照组有明显差异，ChE活力明显下降可达3～5倍左右，而ALP活力不同程度增高，与正常对照组有差异，其ALP活力在肝癌阻塞性黄疸、骨骼疾病中增高较为明显。所以ChE和ALP活力指标检测对观察患者病情，判断疗效及预后有一定价值。 资料与方法 一般资料：对照组50例，男28例，女22例，年龄26～65岁。健康检查末发现心肝肾脏及内分泌疾病。观查组203例，均选自我院住院及门诊就诊患者病例，急性肝炎52例，男32例，女20例，年龄26～66岁。慢性迁延性肝炎25例，男19例，女6例

摘要 背景：对测定血清肌酐浓度的Jaffe法进行定标时，应用一种以血清为基础并添加可以偿Jaffe法标准品中干扰的基质作用的人造基质混合溶液进行两点定标，其结果与酶法测定具有良好的可比性。 方法： 分光光度计法 结果：在Jaffe法测定中，常存在血清或血浆干扰物，一般通过减去一个固定常量的肌酐值以消除干扰。但是，在儿童检测中，使用本法处理数据会出现过度补偿的现象。利用一对由参比方法（同位素稀释质谱法）测定确定的初级血清标准品或者与初级标准品相关的一对二级标准品进行定标，可以使Jaffe法的试验结果与酶法具有良好的一致性。本定标法存在的问题：由于其他非肌酐干扰性色原出现在标准品中而使定标曲线存在吸光度削减；另外，在两点定标中，如果一个标准品中含有生理盐水或水，常会使定标曲线不平滑且存在扭曲。我们准备了一种可以补偿Jaffe法测定时血清标准品中干扰色原的人造血清基质并进行了测定。结果表明，即使仅使用一种含有人造基质的标准品进行标定，也可以获得两点法标定的结果，并且该结果与使用一对初级标准品定标的结果一致。 结论： 仅应用一种含标准基质并含有肌酐的血清标准

离心技术在生化检验中的应用主要有两方面： 　　①对悬浮液中颗粒的分离，如从全血中分离血清、血浆等； 　　②分离两种密度不同液相，如从有机溶剂和水的混合物中分离出有机相等。 　　1.普通离心法：可用来分离细胞、细胞膜或细胞碎片。 　　2.差速离心法：又称差级离心法，其原理是交替使用低速或高速离心，也可采用逐渐增加离心速度的办法，通过不断增加相对离心力使一个非均匀混合液内的大小、形状不同的粒子分部沉淀。由于分辨率不高，常用于定性分离手段之前的粗制品提取。 　　3.密度梯度离心法：比差速离心法复杂，但该法具有很高的分辨率，可以同时使样品中的各个组分得到分离。其做法是将样品放在密度梯度介质中进行离心。可分为： 　　1）速率区带离心法： 　　根据分离的粒子在梯度液中沉降速度的不同，使具有不同沉降速度的粒子处于不同的密度梯度层内分成一系列区带，达到彼此分离的目的。离心前在离心管内装入密度梯度介质（如蔗糖、甘油、KBr、CsCl等

为了解决胆红素试剂的稳定性，尽量排除基质效应对测定的影响，本科采用了双试剂方法测定。现报告如下。 1 材料与方法 1.1 试剂组成 Trace试剂。总胆红素试剂A:盐酸0.1mol/L，对氨基苯磺酶0.050mol/L，表面活性剂1%;试剂B:亚硝酸0.072mol/L;直接胆红素试剂A:盐酸0.165mol/L，对氨基苯磺酶0.029mol/L;试剂B:亚硝酸0.072mol/L。 1.2 试剂配制 1.2.1 TBil单试剂法（TB 1 ） 试剂A:试剂B=50:1，使用前混合。 1.2.2 TBil双试剂法（TB 2 ） 第一试剂R 1 为A;第二试剂R 2 为试剂B与双蒸水50:1配制使用。 1.2.3 DBil单试剂法（DB 1 ） 试剂A:试剂B=100:1，使用前混合。 1.2.4 DBil双试剂（DB 2 ） 第一试剂R 1 为A:第二试剂R 2 为试剂B与双蒸水100:1配制使用。 1.3 仪器 美国康宁560生化分析仪。 1.4 测定主要参数 见表1。

钠 （Na）：正常情况：135～145mmol/L 增加：柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，ＡＣＴＨ瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。 减少：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性低钠血症，失钠性失水等。 钾 （K）：正常情况：新生儿3.7～5.9mmol/L 婴儿4.1～5.3mmol/L 儿童3.4～4.7mmol/L 成人4.1～5.6mmol/L 增加：少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧，阿狄森氏病，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。 减少：严重呕吐、腹泻，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，皮质醇增多症，糖尿病酮症酸中毒，低钾性软病（棉酚中毒），慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹（低血钾型），应用利尿剂、脱水剂或胰岛素等。 钙 （Ca） 正常情况：婴儿 2.5～3.0mmol

一、钠、钾测定 （一）标本要求 血浆或全血钾比血清低0.2～0.5mmol/L，是因为血液凝固时血小板破裂释放出一部分K+。因此，报告时必须注明是血清还是血浆。 测血钾时，无论是血清还是血浆标本一定不能溶血，轻微溶血（500mgHb/L）就可引起血钾升高3%。 维持细胞内外钾平衡是依靠细胞膜上的Na+-K+ATP酶，如果分析前全血标本被冷藏过，糖酵解被抑制，Na+-K+ATP酶不能维持内外平衡，而造成细胞内钾外移，使测定结果增高。在25℃存放1.5小时，血清钾会增高0.2mmol/L，4℃存放5小时会增高2 mmol/L。 相反，也会因为标本分离前被储存在37℃，由于糖酵解增强，使血钾进入到细胞内而血钾降低。如果白细胞数量增加，即便在室温放置也会引起血钾降低。 血钠测定标本可以在2～4℃或冰冻存放，红细胞中仅含血浆中的1/10，即便是溶血也不会造成多大影响。 脂血标本可高速离心分离后用离子选择电极方法检测。 （二）测定方法 1．火焰光度法

血清甘油三酯/三酰甘油（TG）是一项重要的临床血脂常规测定指标，特别是随着对其致动脉粥样硬化（AS）作用研究的深入，TG作为冠心病的一项独立的危 险因素日益受到重视 [1～3]。但是目前血清TG测定及其临床应用尚存在很多问题，如生物学变异、游离甘油对测定的影响、测定的标准化系统不完善等等。本文仅对TG的生物化 学、测定方法与标准化、临床意义等方面的近况作一简述。 一、TG的生物化学 TG又称中性脂肪，由3分子脂肪酸和1分子甘油酯化而成，是体内能量的主要来源。TG处于脂蛋白的核心，在血中以脂蛋白形式运输。除TG外，外周血中还存 在甘油二酯、甘油一酯（两者总和不足TG的3%）和游离甘油（FG）。各种脂蛋白中，乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒被TG含量 高，被统称为富含TG脂蛋白（TRL），也称残粒样脂蛋白（RLP）。越来越多的临床与实验证据提示，TRL在AS病因学中扮演重要角色，可能作用于AS 病变早期[2,4]。 TG的代谢可分为外源性和内源性两条途径。外源性途径指食物中的TG在小肠内水解成脂

序 言 John Toffaletti博士:纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述…… 乳 酸 测 定 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 乳酸酸中毒 相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联: A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。 A型乳酸酸中毒 休克 严重哮喘 一氧化碳中毒 心衰 局域性血流灌注不足（组织缺氧） B型乳酸酸中毒 药物引起 酒精中毒 阿斯匹林 氰化物 双呱类（糖尿病药物）

电泳技术是一门古老而又年轻的技术。早在1809年俄国物理学家Reuss就进行了世界上第一次电泳实验，此后各种电泳技术及仪器相继问世，广泛应用于蛋白质、氨基酸、核酸、其他有机化合物甚至无机离子等领域的分离和／或鉴定。近年来，先进的电泳技术和各种自动电泳分析系统被越来越多的临床实验室所采用检验|地带网搜集整理，已成为检验医学工作中最有用的工具之一。 一、临床常用的电泳分析方法� 1、醋酸纤维素薄膜电泳� 醋酸纤维素是指纤维素的羟基乙酰化形成的纤维素醋酸酯，由该物质制成的薄膜称为醋酸纤维素薄膜。这种薄膜对蛋白质吸附小，能消除电泳中出现的“拖尾”现象。具有分离速度快、样本用量小的特点，适合于病理情况下微量异常蛋白的检测。� 2、凝胶电泳� 以淀粉胶、琼脂或琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶作为支持介质的区带电泳称为凝胶电泳。聚丙烯酰胺凝胶电泳(PAGE)普遍用于分离蛋白质及较小分子核酸。琼脂糖凝胶电泳适用于分离同工酶及其亚型、大分子核酸等。� 3、等电聚焦电泳� 等电聚焦(1EF)是利用有PH梯度的介质分离等电点

因各地血脂水平不同，如果以统计学方法制定参考值范围，则各地有各自的高血脂标准。近20年以来国内外主张以显著增高冠心病危险的水平作为血脂水平异常划分标准，同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标。建议采用我国的“血脂异常防治建议”中的血脂水平异常的划分标准。 血脂水平异常在心血管疾病尤其是冠心病的防治中极为重要，进行血脂测定结果分析时应考虑分析前变异对测定结果的影响。 高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。血清TC水平越高，冠心病发病越多越早。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。前瞻性研究分析显示高TG也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高主要见于代谢综合征。低HDL血症也是冠心病的重要危险因素。血清HDL-C水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性增加。LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，血清LDL-C水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。 正常人血清apoA1水平约为1.20～1.60g/L。一般情况下，血清apoA1与HDL-C呈明显正相关。但在一些病理状态下apoA1的含量不一定与HDL-C成比例。冠心

李小燕 (合肥市第八人民医院检验科) 全自动生化分析仪中的交叉污染分为样品交叉污染和试剂交叉污染两类。 样品交叉污染主要来自样品针的携带污染，在大多数全自动生化分析仪的设计中对此均通过样品针的内外冲洗技术来解决。 而试剂交叉污染则是近年来引起检验人员关注的话题，因为试剂交叉污染的避免必须依赖于检验人员的正确操作。 一、仪器自身交叉污染的消除 交叉污染在全自动生化分析仪上出现的环节较多，但主要集中在样品加样针、试剂加样针、搅拌棒、比色杯等部件。 由于为了保证加样精度，一般生化分析仪的加样针，都会在加样的时候略过量吸取样品或试剂，然后进行加样。以至于加样后加样针的内壁会残留一些样品或试剂。仪器会自动排空、加压内外冲洗。许多产品还提供样品加样针的专用清洗程序。 搅拌棒也会出现交叉污染，当搅拌棒加入比色杯时，很容易把上一次搅拌的残留物带入比色杯，这样会造成比色结果不准确。可以在每次搅拌后注意观察搅拌棒是否完全清洗干净，清洗的水是否充分清洗搅拌棒的最上沿。如果没有可以调整搅拌棒的清洗高度。在每次试验完成以后用酒精或次氯酸清洗搅拌棒，达到理想状况。涂有

以往临床化学实验都采用比色法进行各个项目的测定，这是因为比色法具有微量、迅速、准确的优点，特别适合于微量的生物体体液中各项物质测定。 在一般比色法中，手工使用比色计或分光光度计可以测定各种反应溶液的吸光度，但由于很难控制测定时间和反应温度，很难准确记录反应过程中吸光度变化，因此，毫不奇怪在很长一段时间内我们所使用的方法，都是在呈色反应达到完全或者检验地 带网反应达到平衡时，吸光度达到稳定时才进行测定。即所谓平衡法或终点法。 但自从自动生化仪出现后，从根本上改变了上述情况。通过各项先进技术，人们可以精确测定反应的动态过程。并可以准确计算任何一段反应时间内的反应速率，这样大大开阔了临床化学家对方法的选择。除经典的终点法外还可以进行动态测定。这样不仅缩短了操作时间，大大提高了工作效率，还可进行一些用常规比色方法不能进行的测定。如测定酶反应的初速度（Vo）等等。测酶初速度（Vo）只能用分光光度法。 因此，用好自动生化仪一个重要前提必须对自动生化仪可以提供的测试方法类型有所了解。 生化自动分析仪特点：

一、胱氨酸蛋白酶抵制剂C（ Cystatin C）的性质 　　胱氨酸蛋白酶抵制剂C（ Cystatin C）是一种糖基化的低分子量蛋白质，可自由通过肾小球并被近端肾小管的上皮细胞重吸收和代谢，其血中浓度不受炎症、肌肉量、小管分泌等影响，其血清浓度与肾小球滤过率（GFR）密切相关，可作为肾小球滤过功能指标。 　　二、监测肾小球滤过率功能最敏感的指标 　　肾小球滤过率是监测肾功能的一个重要指标。尤其对于肾移植的病人，快速准确地掌握肾小球滤过率的的变化是十分重要的。在肾小球滤过功能试验中，血清肌酐、尿素及内生肌酐清除率是最常用的指标，敏感性较差。血清肌酐作为GFR的标志物受个体肌肉组织、肾小管的分泌、肌酐的重吸收以及肌酐和肌酐的摄入等各种因素的影响。内生肌酐清除率（Ccr）需一份血清标本、24h的尿标本、以及病人的身高、体重等资料，影响因素多。而血清Cystatin C与血清肌酐相比，不受炎症反应、恶性肿瘤、性别、年龄和肌肉组织的影响。在体内含量稳定，能早期敏感提示肾功能的损害。有研究结果表明：胱氨酸蛋白酶抑制剂C对肾小球滤过率的诊断准确性和敏感性均高于血清尿素氮和

背 景：金标试纸条应用于免疫学检验，使许多原来操作复杂、耗时长、要求特殊仪器、结果重现性差的免疫定性项目变得快速简便，可为实验室节约大量的人力物力，也为病人及时诊疗提供便利。但是，为方便病人，一般实验室金标试纸条测定的项目与生化项目使用同一份标本，金标试纸条本身含有复杂的化学成分，当它作外源性物质浸入血清后难免会有部分物质溶人血清，那么这些物质会不会对生化项目的测定带来干扰呢？为此笔者对临床实验室常用的5种免疫试纸条对常用的25项生化测试项目的影响进行了实验观察，如下： 材 料：芬兰Konelab60全自动生化分析仪。试剂：3V公司生产生化试剂，爱康公司分装CEA、AFP、丙肝抗体、梅毒抗体、乙肝表面抗原金标免疫试纸条。 标本来源：50例正常体检者，30例住院病人，按标准采血分离血清。 方 法： 1、每份血清分6份，其中1份直接进行常规生化项目检测，包括K、Na、CI、Ca、P、Mg、TP、ALB、TBIL、DBIL、BUN 、CRE、UA、TG、CHo、GLU、ALP、G

1.检验前质量控制 : 取样中的错误：采血时不顺利可导致溶血;标本量不足，取材时间不当，标本容器不适当，取样位置不当，标本储存不当，体位的影响，口服药物的影响等。 溶血会影响很多项目: 影响比较明显的有ALT,AST,CKMB,LDH,GGT,血钾,铁, 使某些结果假性偏高或假性降低,无法准确测定; 而标本放置时间过长也可使血钾升高,血糖降低,所以收到标本不能马上检测时应尽快分离血清; 尿淀粉如果受到唾液的污染,也可能使结果假性偏高等等. 2.检验中质量控制: 2.1数据可信 批内和批间重复性好,即具有较好的批内和批间精密度, 室内质量控制可一定程度反映仪器的精密度,如果重复性不好,需要检测仪器和试剂,环境以及操作过程有没有问题.常用于评价方法学随即误差的实验是:批内重复实验和日间重复实验. (精密度（Precision）是表示测定结果中随机误差大小程度的指标。它表示同一标本在一定条件下多次重复测定所得到的一系列单次测定值的符合程度。精密度自身无量度指标，常用标准差6）或变异系数（CV％）表示。值得注意的是使用标准差及变异系数时，应说明实验的重复次数及其均值。

电泳技术发展简史 1809年俄国物理学家Рейсе首次发现电泳现象。他在湿粘土中插上带玻璃管的正负两个电极，加电压后发现正极玻璃管中原有的水层变混浊，即带负电荷的粘土颗粒向正极移动，这就是电泳现象。 1909年Michaelis首次将胶体离子在电场中的移动称为电泳。他用不同pH的溶液在U形管中测定了转化酶和过氧化氢酶的电泳移动和等电点。 1937年瑞典Uppsala大学的Tiselius对电泳仪器作了改进，创造了Tiselius电泳仪，建立了研究蛋白质的移动界面电泳方法，并首次证明了血清是由白蛋白及α、β、γ球蛋白组成的，由于Tiselius在电泳技术方面作出的开拓性贡献而获得了1948年的诺贝尔化学奖。 1948年Wieland和Fischer重新发展了以滤纸作为支持介质的电泳方法，对氨基酸的分离进行过研究。 从本世纪50年代起，特别是1950年Durrum用纸电泳进行了各种蛋白质的分离以后，开创了利用各种固体物质（如各种滤纸、醋酸纤维素薄膜、琼脂凝胶、淀粉凝胶等）作为支持介质的区带电泳方法。 1959年Raymond和Weintrau

血液中一种生物标志物升高的预后值已经得到确证，可以帮助诊断心脏病突发和心肌缺血。与肌钙蛋白血检结合，外科医生就能更加准确地评估低风险和中度风险的病人了。 检验方法测量心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)，这种蛋白是一种低分子量的细胞质蛋白质，在心肌中的细胞内摄入和自由脂肪酸缓冲中有所涉及。在利兹大学综合疗养院进行的一项研究中，研究人员对1080位胸部疼痛病人的血清样品中的H-FABP浓度进行分析。H-FABP是通过生物芯片阵列技术在全自动Randox Evidence系统以及Cardiac Biochip上进行测量的。这种生物芯片采用高精确度化学发光免疫测量分析方法测量H-FABP。 研究的主要结果证明，H-FABP浓度升高的病人有明显升高的不良事件发生风险，即使是对于肌钙蛋白阴性的病人也是如此。首席科学家Alistair S. Hall教授说：“现在，当单独使用肌钙蛋白并产生阴性结果时，经常会让病人回家。不过我们的研究发现，大量这样的病人在检验地 带网接下来的几个月内心脏病发作的风险很高。H-FABP可以帮助识别出这些高危病人，H-FABP阴性结果可以用来减少不

北京时间2010年5月26日上午9点，美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病学会(EASD)、国际糖尿病联盟(IDF)、国际儿童和青少年糖尿病协会(ISPAD)、国际临床化学和实验室医学联盟(IFCC) 发表了2010年全球HbA1c标准化测定共识。 糖基化血红蛋白的浓度（通称糖化血红蛋白，HbA1c）反映过去2-3个月的平均血糖水平，是评价长期血糖控制的金标准。1984年首次提出其标准化测定的问题［1］，但直到1993年DCCT研究［2］发表后，科学家和临床医师才开始重视这一问题。那时由于缺乏全球统一的标准化手段，各国均使用自己的检测方法，比较著名的有： 美国进行了全国糖化血红蛋白标准化项目（NGSP），主要依据ＤＣＣＴ研究中使用的高效液相色谱（HPLC）法。 瑞典使用离子交换色谱法。 日本采用日本糖尿病学会发明的HbA1c 定标法（共有6个定标仪）。 这些方法的共同缺陷是缺少初级和次级参照物。为了克服这一缺点，满足全球测定标准化的要求，达到欧盟对诊断性医疗仪

随着现代医学科学的迅猛发展以及各种高新检验技术日新月异，实验室自动化程度不断提高，可供临床医生选择的实验项目也愈来愈多。然而，临床医生在掌握实验诊断学理论和应用能力方面常不能适应临床需要，甚至开检验申请单时出现盲目性和随意性。滥用实验室和特殊检查技术，不仅无助于提高诊疗水平，反而会无谓地增加患者的经济负担和心身痛苦。 关键词：生化检验，自动生化分析仪，项目组合 随着现代医学科学的迅猛发展以及各种高新检验技术日新月异，实验室自动化程度不断提高，可供临床医生选择的实验项目也愈来愈多。然而，临床医生在掌握实验诊断学理论和应用能力检验地 带网方面常不能适应临床需要，甚至开检验申请单时出现盲目性和随意性。滥用实验室和特殊检查技术，不仅无助于提高诊疗水平，反而会无谓地增加患者的经济负担和心身痛苦。近年来，我们对生化检验项目组合的应用进行了相关探索，现分析如下。 检验项目组合是检验医学发展的结果 生化检验项目的组合是对检验工作者与临床工作者进行规范化管理的一种形式，也是各级医院在长期实践中积累而成

　全自动生化分析仪具有微量、快速、多项、准确、重复性好等特点。随着全自动生化分析仪的广泛应用，其测定过程中存在的交叉污染问题也受到关注。分析仪使用同一根试剂针吸取试剂，虽然分析仪有清洗系统，但试剂针很难通过一次短暂快速的清洗程序就清洗干净，一个项目对随后的一个项目甚至几个项目都会带来一定程度的试剂污染［1］，并且随着仪器使用时间的增加，试剂交叉污染程度会有所加剧。在工作中我们发现测定血脂后测定的总胆汁酸（tba），再复查时与原来测定值有差异，为研究血脂试剂是否都影响tba测定，我们实验观察了tc，tg，hdl，ldl等试剂，对tba是否存在交叉污染的情况进行分析，报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 仪器与试剂 olympus au640全自动生化分析仪由日本olympus公司提供，tc，tg，hdl，ldl试剂由日本协和试剂提供，tba由日本第一化学试剂提供。 　　1.2 测定方法 　　1）首先对仪器进行保养，对比色杯、搅拌棒、试剂针进行浸泡清洗，以排除仪器本身原因对结果的影响。