第四节　病例对照研究资料分析 　　一、成组病例对照资料分析 　　（一）资料整理的构架 　　成组病例对照研究资料可按表29-2所示的四格表整理。 表29-2 病例对照研究资料整理表 暴露史或特征病例对照合计有aba+b=n1无cdc+d=n0合计a+c=m1b+d-m0a+b+c+d=T 　　从表29-2可见，病例对照研究对比的是病例组的曾暴露率即a/a+c和对照组的曾暴露率b/b+d。如a/a+c＞b/b+d，并经统计学检验证实差异有统计学意义，则暴露与疾病有联系。 　　（二）资料分析 　　1 ...

研究因素的收集与测量 　　病例对照研究对所选定的病例和对照，应收集与测量其所研究暴露因素的信息资料。 　　一、信息资料的来源 　　病例对照研究的资料来源有访问调查记录、通信调查表、登记报告、医疗记录、职业史记录等。大多是由调查人员使用调查表直接询问研究对象本人或家属，也可采用通信方式进行调查，必要时查登记报告或医疗记录。 　　二、暴露因素的规定 　　调查研究时，除收集姓名、性别、年龄、住址等一般资料外，重要的是要取得可疑暴露因素、饮食习惯、吸烟习惯、生 ...

病例对照研究设计特点 　　一、病例和对照的选择 　　病例与对照选择是设计中的一个重要问题，其基本原则是所调查的病例足以代表总体中该病的病例，对照足以代表产生病例的总体。 　　（一）病例的选择 　　主要有两种，一是医院的病例，来源于某一或若干所医院的门诊或住院部在一定时期内诊断的全部病例或随机样本。优点是较易进行，省经费；缺点是带有选择性，容易产生选择偏倚，仅反映该机构的病人特点，而不是全人群该病的特点。另一来源是某一特定时间和地区内，通过 ...

病例对照研究 　　提要病例对照研究的概念和结构模式；设计特点：病例和对照的选择，样本大小的估计；研究因素测量和资料收集；病例对照研究资料分析（成组资料分析、1:1配比资料分析）；病例对照研究中的偏倚及其控制。 　　案例1973年底至1974年初，湖北省农村发生较多的瘫痪病例，患者多为儿童与青少年。病情多为突然发生，临床上表现为偏瘫、失语、但神志尚清楚。从临床、放射学及病理解剖学等方面的研究，认为是一各脑动脉炎。1973的湖北 ...

现况调查中的偏倚及其防止 　　影响现况调查资料准确性的有抽样误差和偏倚。抽样误差是不可避免的，但可以测量其误差大小和评价，且可以通过样本大小和抽样设计来适当控制，而偏倚则属非抽样性误差（即系统误差），它是错误，应设法防止产生。现况调查中产生偏倚的原因有以下几方面： 　　一、无应答引起的偏倚（nonresponse bias） 　　无应答实际上是指漏查，如因各种原因而无应答者较多，则会产生偏倚而难于分析调查结果。如抽样调查中，无应答率有30 ...

第四节　现况调查资料整理分析和结果解释 　　一、资料整理分析 　　通过现况调查所获资料可按下列步骤进行整理分析： 　　（一）对原始资料逐项进行检查与核对，以提高原始资料的准确性、完整性、应填补缺漏、删去重复，纠正错误等，以免影响调查质量； 　　（二）按照卫生统计有关技术规定及流行病学需要来整理原始资料，如组的划分、整理表的拟订； 　　（三）现况调查结果常用现患率表示，定量数据可计算出平均数等； 　　（四）分析结果时，为了便于不同地区的比较，常采用率的标准化方法； 　　（五）应用 ...

现况调查最基本内容是调查对象有无某种疾病或特征，并尽可能分级或定量。此外还须收集一些其他的数据，以便说明分布状况和控制混杂因子的作用。分析性的现况调查以研究病因为目的，所以还须调查对某些可疑危险因子的暴露情况。收集有关资料应包括下列几方面： 　　（一）个人的基本情况 　　年龄（出生日期）、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人数及组成、家庭经济状况等； 　　（二）职业情况 　　具体工作性质、职务、从事该工作年限； 　　（三）生活 ...

现况调查的方法及种类 　　一、现况调查的方法 　　现况调查的方法有下列几种： 　　1．现场询问观察； 　　2．必要的检验； 　　3．统计分析。 　　上述三方面根据调查目的不同，其使用的方法亦各有所侧重。 　　二、现况调查的种类 　　（一）普查（census） 　　1．概念 　　普查是指在特定时间、对特定范围内的人群进行的全面调查。特定时间应该较短，甚至指某时点。一般为1～2天或1～2周，最长不宜超过2～3个月，特定范围可指地区或某种特征的人群。 　　2．调查的目的 　　（1）了解疾病的基本分布情况，如血吸虫病、高血 ...

现况调查 　　提要现况调查概念及调查目的，现况调查的方法及种类（普查及抽样调查）；抽样调查的原则和方法及用途，样本大小的估计；现况调查的资料来源和收集，资料整理分析与结果解释；现况调查中可能出现的偏倚及其防止；现况调查在预防医学中的应用。 　　案例 1979～1980年我国对400万15岁以上人口进行了血压的抽样调查，按WHO提出的高血压诊断标准，不同省、自治区、直辖市高血压的现患率显著不同，年龄调整现患率以西藏拉萨最高，为 ...

　结果的解释 　　调查或实验的资料经整理与分析后，当获得概括性的意义的结果时，要充分估计是否有偏倚存在，并结合医学生物学的知识，运用逻辑推理法作进一步讨论与解释。例如我国云南宣威县，是农村肺癌的高发区。从1973～1979年肺癌的年均死亡率男性为27.65/10万、女性为25.33/10万。女性肺癌的死亡率与男性相近，其中城乡、来宾、榕城等地为肺癌的高发乡，其年均高速死亡率高达121.7/10万；而普立、热水、杨柳等地为低发乡 ...

资料处理及分析 　　在整理数据之前，首先对每一份原始资料进行查核，有无未填写或填写错误的表格，资料是否完整，将不合格的资料剔除，填写不清楚或不详的资料归属在“不详”项，然后对可用的原始资料进行清点与分组。如采用计算机分析，则按设计和程序及相应的编码，由调查进行编码，输入电子计算机储存，供分析用。 　　数据整理应有层次，由粗至细，层层深入，循序渐进。一般从整理描述性数据入手，可按种种不同的特性进行分组，例如人群可按性别、年龄、职业等 ...

第四节　资料收集 　　流行病学调查研究是建立在事实和材料的基础上，调查即搜集数据资料，它是实施研究的第一步，完整的研究资料才能提供好的研究结果。流行病学研究往往需要多方面的资料。在收集资料的方法和途径方面，研究者大有选择的余地，如有广阔的思路，掌握多方面的信息，常能获得事半功倍之效。资料收集来源，主要可归纳二方面： 　　一、收集有关各种常规记录资料 　　（一）疾病（传染病及某些非传染病）的发病与死亡报告卡。 　　（二）临床各种检验的记录或病例卡。 　　（三）流 ...

　研究的对象 　　根据不同的研究方法、人力、物力及经费来选择不同的调查对象。原则上应保证从研究对象中能获得所需要的流行病学资料。为了保证研究结果的真实性和有较强的说服力，选择的对象必须有代表性。 　　一、对象的选择 　　调查对象可以从地理或行政管理的范围来确定，例如选择一个乡、一个自然村或一个城镇的居民。亦可调查某系统的职工，例如铁路系统的职工及其他职业人群。调查对象可以规定为有某种特征的人群，如已知年龄对所研究的疾病有一定影响，或 ...

　研究方法 　　在运行任何一项流行病学调查研究时，必须根据其研究的目的来选择适宜的研究方法，两者密切相关。不同的研究目的可采用不同的研究方法，同一种研究目的亦可采用不同的研究方法。例如在吸烟与肺癌关系的研究时，可采用病例对照研究与定群研究方法，前者说明“肺癌病例是否有较大的吸烟史频率“；后者是证明“吸烟的人群中是否有较高的患肺癌概率”。此两种方法研究目的是一致的，它们分别用来检验吸烟为肺癌病因的假设。为了熟悉各种流行 ...

流行病学调查研究设计 　　提要流行病学调查设计的目的，研究方法，调查内容：对象选择、样本大小、资料收集（调查表拟订等）、资料处理及分析、结果解释。 　　案例1985年11月某县卫生防疫站接到一起报告，S村发生成人急性病毒性肝炎爆发。患者有明显的胃肠道症状，黄疸与无黄疸比例约1.0:1.17，潜伏期约35～82天，平均为53.4±16.5天。急性期病例ALT明显升高，并有反复异常的特点，S村于同年7月起成人中参加献血浆（单采血浆输还 ...

　但是实际的流行病学研究中，常是从地区、时间和人群分布的综合分析中进行探讨，从而提供病因线索。移民流行病学的研究就是一例。移民人群是指某一民族的人，某一籍贯的人，也可以指具有相同生活方式而不同语系的人。比较移民和土著人或比较移民后代的原籍人群的发病率或死亡率，可以分析病因是属于人群本身的遗传因素，还是属于环境因素。当某些人群移 ...

疾病的人群分布 　　研究疾病的人群分布，是指对不同性别、年龄、职业、种族和民族等特征的人群，进行发病率、患病率和死亡率等水平的比较。探讨这种差异有助于了解影响疾病分布的因素、探索病因和为防治工作提供依据。 　　一、年龄分布 　　疾病的发生与年龄的关系比与其他特征的关系更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率均与此变量有关。具有巩固的病后免疫而易于传播的呼吸道传染病，由于成人多在幼年已受感染而产生免疫，大多在儿童中发病率高，如麻疹、百日咳 ...

　疾病的时间分布 　　在一定时间内疾病发病频率是不断变化的，这种情况在传染病发病上较为突出。慢性病的发病频率上在短期内可呈现稳定状态，但经较长时期观察，亦可获得发病频率变动或变动趋势的资料。在一定情况下，有时凭借疾病发生的时间分布就可以了解疾病的特点和种类。疾病时间分布有以下几种表现。 　　一、爆发（outbreak） 　　在一集体单位或固定人群中，于短时间内，即该病的最长潜伏期内，某病的病例数突然增多，异乎平常，称为爆发。常见的爆发 ...

疾病的地区分布 　　每种疾病都有其地区分布的特点。有些疾病遍及全球，但各地区分布不均匀，有些只在一定地区流行。由于疾病的发生往往受地区的自然环境和社会生活条件的影响，所以研究疾病的地区分布，阐明影响分布的因素，有助于制定防治对策和措施。研究某病的地区分布时，可将患病地区以国家、洲为单位划分，在一国内可按省、市、县或更小的行政单位划分。也可根据不同地区地理条件划分，如山区、平原、湖沼、森林、草原等自然地理条件所形成的一个 ...

疾病的分布 　　提要 疾病分布频率测量和各项指标及其意义；疾病的地区分布（各国间的分布、国家内的分布、城乡分布）；疾病的时间分布（爆发、季节性、周期性、长期变异）；疾病的人群分布（年龄、性别、职业、种族和民族）；疾病的地区、时间、人群分布的综合现象。 　　案例1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人。惊人的死亡率促使当地居民纷纷逃往他处，在霍乱爆发后的6天内，发病严重的街道有3/4以上的居民离去。 　　当时霍乱病原体在医学界尚未 ...