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胸部

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 胸部

第一节 概述

  胸部由胸壁和它内面包藏的内脏、神经、血管等组成。胸壁的骨骼由后方的胸椎、两侧的肋骨和前方的胸骨借骨连接构成骨性胸廓,肋间肌充填于肋间隙内。胸壁和膈共同围成胸腔。

  一、胸腔

  胸腔thoraciccavity经胸廓上口与颈部相通。胸廓下口有穹窿形的膈肌附着,将胸腔和腹腔分开。膈肌向上凸入胸部,顶部高达第5-6肋平面。因此胸壁不仅保护着胸部脏器,同时还保护着腹部上部的器官。新生儿胸部横切面接近圆形,左右径与前后径几乎等长。成人胸部横切面呈肾形,左右径较前后径约大1倍。

  二、胸腔的分区

  胸腔两侧部为胸膜囊所充满,胸膜囊包裹着左、右肺。介于两胸膜囊之间所有的器官总称为纵隔,包括心包及心脏,出入心的大血管,以及进入和通过胸腔的结构,如气管和支气管、食管、胸导管、膈神经、迷走神经等。

  三、胸部常用的体表标志

  颈静脉切迹:后平第2胸椎体下缘,女性略低。

  胸骨角:胸骨角平面为上、下纵隔的分界面。位于此平面上的有主动脉弓起、止端,气管分叉及左主支气管与食管相交处。胸骨角的两侧连接第2肋软骨,可作为计数肋骨的标志。

  剑突向后平第9胸椎,恰为食管与胸主动脉交叉高度。剑突两侧与第7肋软骨相连。

  肋:除第1肋在锁骨内侧端的后方不易摸到外,其余肋均可触及。肋间隙的序数与上位肋骨序数相同。在胸前壁的下缘可摸到肋弓。肋弓与剑突共同形成向下开放的角叫胸骨下角。肋弓与剑突间的夹角为剑肋角,左侧剑肋角常作为心包穿刺的进针部位。

  乳头mammary papilla:男性乳头平第4肋间隙高度,女性乳头随乳房形态不同其高度有所改变。

  四、胸部的标志线

  为便于描述和临床上的应用,通常胸部以下列几条垂直线作为定位和分区的标志(图7-1)。

  前正中线 anterior median line:为胸骨正中的垂线。

  胸骨线 sternal line:沿胸骨最宽处侧缘的垂线。

  锁骨中线 midclavicular line:通过锁骨中点的垂线。

  胸骨旁线 parasternal line:位于胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线。

  腋前线 anterior axillary line: 沿腋前襞的垂线。

  腋后线 posterior axillary line :沿腋后襞的垂线。

  腋中线 midaxillary line :腋前、后线连线中点的垂线。

  肩胛线 scapulary line :两臂下垂时,通过肩胛下角的垂线。

  脊柱旁线 paravertebral line: 各椎骨横突尖端的连线。

  后正中线 posterior median line: 沿各胸椎棘突尖的垂线。

图7-1(1)胸部标志线(前面)

图7-1(2)胸部标志线(左侧面)

图7-1(3)胸部标志线(后面)

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