心肌梗塞

　　心肌的缺血性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍，并出现心肌急性损伤、缺血和坏死，释放出心肌酶，使血中相关的酶活力增高，心电图可有进行性改变。欧美国家发病率较我国高。我国年发病率为 0.2～ 0.6‰，京津地区较南方为多，近年急性心肌梗塞的住院病历有增多趋势。 90％的心肌梗塞由冠状动脉粥样硬化所致，少数由梅毒性主动脉炎、冠状动脉栓塞及冠状动脉痉挛引起。男女发病人数约为 2～ 5∶ 1， 40岁以上占绝大多数。女性发病年龄较男性晚 10年左右。发病前常有明显诱因，如情绪波动、体力负荷过重、饱餐、高脂饮食、感染、手术、休克等，有时可在睡眠中发病。因为上述情况会造成冠状动脉管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，一旦心肌严重而持久缺血超过 1小时便可发生急性心肌梗塞。急性心肌梗塞发病突然，常见剧烈胸痛、恶心、呕吐，常并发心律失常、低血压、休克、心力衰竭。心电图呈现 ST段弓背样抬高，异常深大 Q波及 T波倒置；临床化验可见血中心肌酶活力增高；放射性核素诊断阳性率为 90～ 95％；近年由于治疗手段的改进，心肌梗塞（起病后 8周时）病死率由过去的 30～ 40％，下降至 10～ 15％。预防动脉粥样硬化和冠心病，长期服用小剂量抗血小板集聚药，有利于防治心肌梗塞。普及有关心肌梗塞知识、早诊断，发病后吸氧、止痛，应用扩血管药物，急送心脏监护病房抢救，是减少死亡率的关键措施。