颌下腺手术

颌下腺手术

发生于颌下腺的肿瘤，除颌下腺混合瘤恶变和恶性混合瘤外，其他恶性肿瘤较为少见。

适应证

1、颌下腺炎反复发作已引起腺体实质性增大。

2、颌下腺腺体内结石。

3、颌下腺肿瘤。

手术器械

血管钳，拉钩等。

术前准备

禁食4h，手术野剃毛和剃胡须。

麻醉

成人一般采用局部麻醉。

手术方法

1、切口 沿下颌骨下缘下2cm处作弧形切口。平行于下颌下缘、约长5-6cm（图1）

2、结扎、切断颌外动脉和面前静脉 切开皮肤，皮下组织和颈阔肌，相当于颌下淋巴结处（下颌角前下方）可触及颌外动脉搏动。分离、切断、结扎此动脉及与它并行之面前静脉。因面神经的下颌缘支紧贴于该血管的表面，分离时应细致、小心。

3、剥离腺体 用血管钳或手指自深筋膜深面由下而上钝性分离，暴露颌下腺浅面（图2）随后分离颌下腺和二腹肌前后腹连接处。在二腹肌后腹的上缘处可触及颌外动脉近心端的搏动。须双重结扎、切断（图3,6），

4、摘除腺体 钝性分离腺体的深面及下颌骨内侧部分（图4,5），随之将颌下神经节进入腺体的神经纤维剪断。此时应避免损伤舌神经及舌下神经，仔细辨认颌下腺导管后，将其结扎、切断、腺体也就完整取下（图7）。

5、缝合 检查创口有无活动性出血处及脱落的结扎线，用生理盐水冲洗创口。放置橡皮引流条后逐层缝合，加压包扎。24-48h后抽除引流条（图8）。

注意事项

1、避免误伤舌神经 舌神经在颌下腺导管的深面，并与之平行，在切断导管前，应仔细将两者分辨清楚。如神经被误伤则会导致患者舌前2/3粘膜及同侧牙龈感觉减退或消失。

2、防止术后出血 因术中止血不年底或患者因咳嗽等原因致结扎线脱落而出血，由于术后一般均加压包扎，因此血肿向咽喉部发展，致使呼吸道受压而出现呼吸困难，甚至窒息。因此术后宜密切观察，一旦出现有出血征象应及时拆除缝线，打开术腔，及时止血，以免发生意外。

3、消除死腔 由于颌下三角区为疏松的间隙，摘除颌下腺后，因受下颌骨阻挡。术中不能完全消除死腔，因之术后须加压包扎。

术后处理

1、术后应用抗生素，以防感染。

2、术后5-7d拆线。