下颌磨牙区种植

下颌磨牙区种植

对于下颌总义齿的种植体修复，典型的瑞典branemark种植手术，只是在下颌骨两颏孔之间植入种植体，原因是避免损伤下颌管下齿槽神经和血管。但同时又提倡种植体植入数目宜最大限度地多，以使种植体应力分散，种植义齿有良好的支持。瑞典人由于下颌体大，颏间距离也大，通常在两颏孔间可植入５～６颗种植体。

然而，国人颏间距离小，在两颏孔间最多只能植入４颗种植体，而且，仅仅靠颏孔区的种植体将下颌总义齿修复到磨牙，两侧过长的游离端势必影响咬合力的均匀分布。随着口腔种植学在临床的广泛应用和我国种植技术的不断提高，下颌磨牙区种植体植入术可以使下颌总义齿的种植修复更加完善，同时也可以解决颏孔后区个别和部分牙缺失的种植义齿修复的难题。

在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管，如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管，所以在手术前必须对患者的x光片进行仔细分析和精确测量。
种植体的长度与成功率有关，一般认为植入长度小于10mm的种植体固位钉不易成功。磨牙缺失，如牙槽嵴距下颌管上壁的距离（简称管嵴距）大于12mm者，可在下颌管以上区域直接种植，以种植体离下颌管上壁２mm～３mm，不伤及下颌管为宜。如牙槽嵴明显萎缩，可采用从下颌体开窗，解剖下牙神经血管束，在保护神经血管束的同时种植，但手术困难且损伤大，更应慎重。

下颌磨牙直接种植术

1从设定的位置和方向植入 2手术步骤

【适应证】

磨牙区直接种植，适应于牙槽骨中度吸收以下者，即形态学分级a、b两级。一般可植入长度为10mm～13mm的种植体。

【禁忌症】

对于骨质疏松、管嵴距离不足10mm者应视为禁忌。

【术前准备】

⑴常规术前准备

⑵测量管嵴距的实际距离 由于下颌管走行于下颌骨体内部，不能直接测量，可采用拍摄曲面断层或下颌骨侧位片ｘ线测量法。

具体方法：为了避免因ｘ线各种投照位置和放大率的不同，拍摄x线片时，在种植区放一直径为１0mm的钢球作为参照物。拍摄后，先在ｘ线片上测量牙槽嵴至下颌管上壁的距离及钢球的直径，再按公式计算出管嵴的实际距离。

钢球直经(10mm)×ｘ线管嵴距离(mm)
管嵴距离(mm)＝ ─────────────────
　　　　　　　　 　　 ｘ线片钢球直径(mm)

根据测量计算牙槽嵴距下颌管上壁的实际距离，选择长度规格适合的固位钉，但必须留出不少于3mm的空隙，例如管嵴距为16mm，只能选择13mm以下的固位钉。

【麻醉与体位】

患者仰卧位，麻醉采用２％利多卡因或0.5％布比卡因按１：400000比例加入肾上腺素作下牙槽神经、舌神经阻滞麻醉。

【手术步骤】

手术过程特别在逐级钻孔过程中，操作应轻巧不可过猛，应随时测量其深度，严格按术前根据管嵴距的设计掌握其长度，以免不小心损伤下牙槽神经血管束。其余操作同"3.9.3两段式螺旋型钛种植体植入手术"。

【并发症及处理】

磨牙区种植常见的术后并发症有同侧下唇暂时麻木和伤口渗血。前者主要原因是解剖游离神经会出现轻度损伤，但术后１～３周多能自行恢复，不需特殊处理。后者多因骨创渗血所致，术中必要时可用少量骨蜡或局部电凝止血 。

下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束种植

术前根据ｘ线片确认颏孔及下颌管位置。自一侧第三磨牙至尖牙作牙槽嵴切口，两端向颊侧作辅加切口，使成一矩形。切开粘骨膜将颊舌侧粘骨膜瓣剥离至下颌下缘。

在颏孔外围用电钻环切一骨环，分离解剖出孔前之颏神经，在下颌管上下用电锯切开宽约１cm之外骨板，去除外骨板，用下剥离器分离下牙槽神经血管束，用神经钩将其拉出。

测定牙槽嵴上缘至下颌下缘皮质骨之长度，选相应长度（一般为15mm～18mm）的种植体，从设定的位置和方向植入。最后，将颏神经骨环后移１cm左右，并嵌入横行骨槽中，将凿除的松质骨回填去骨区，严密缝合粘骨膜瓣 。图1

下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植

如牙槽骨严重吸收，颏孔移位于牙槽表面，下颌管上壁仅为一菲薄骨板，此时宜采取去除下颌管上壁后解剖神经血管束的方法。

【适应证】

下颌全口牙缺失或一侧牙缺失，下颌牙槽严重吸收（下颌骨形态学分级为d、e者），颏孔移位于牙槽表面，且颌骨质量良好者（4级为禁忌）。

【术前准备】

⑴常规术前准备"

⑵拍下颌曲面断层ｘ线片或下颌侧位片，观察下颌骨形态、质量，测量颏孔位置。

⑶备好微型骨锯、骨钻及骨凿。

⑷向患者预先说明，因为手术创伤可发生神经暂时性功能障碍。

【麻醉及体位】

患者仰卧位，麻醉采用２％普鲁卡因、２％利多卡因或0.5％布比卡因按１：400000比例加入肾上腺素作下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。

【手术步骤】

⑴切口 沿牙槽嵴顶作弧形切口，切开粘膜、骨膜，剥离显露骨面。

⑵显露颏孔 在下颌前磨牙区牙槽表面显露颏孔，剥离颏孔边缘，保护颏神经。

⑶解剖下牙槽神经血管束 沿颏孔后缘分离并磨开下颌管上壁骨质，用小骨凿轻轻凿除约２×４mm2骨板，即显露该血管神经束，将其轻轻分离牵出，用橡皮条牵拉保护，使其向舌侧移位。图2

⑷种植体植入 在保护下牙槽神经血管束的同时，从下颌骨颊侧按设定位置将预选一定长度的种植体常规植入。

⑸关闭伤口 种植体上口周围如有骨缺损，可用自体骨或ha填充，将神经血管束轻轻复位置于舌侧，最后严密缝合切口。

⑹术后口腔内种植区轻咬压纱布卷。

【术后处理】

⑴可口服维生素b110mg及地巴唑３mg～10mg，每日３次，以促进神经恢复。

⑵术后７天拆线。

⑶术后２周经基托组织面修整衬软垫底后，配戴原活动义齿。

⑷术后３～６个月常规行二期手术连接基台，再按常规制作种植义齿。