虹膜缝合术

虹膜缝合术

图1 图2 图3 图4 图5

[适应证]

1.外伤或手术造成的虹膜根部离断暴露悬韧带，有玻璃体脱出危险者。

2.虹膜根部离断，瞳孔变形，影响瞳孔收缩开大形态者。

3.断裂位于睑裂区产生单眼复视者。

4.虹膜后粘连，晶状体不完全脱位，暂时利用缝合上方根部离断的虹膜，悬吊固定脱位晶状体。

5.缝合上方放射状虹膜切开，恢复虹膜机械屏障作用。

[术前准备和麻醉]

1.已有散大瞳孔者，滴缩瞳药缩瞳，否则不缩不散。

2.有继发性青光眼者，先用药物将眼压降至正常。

3.球后阻滞麻醉和球结膜下浸润麻醉。

[手术步骤]

mccannel虹膜根部离断修复术（图1a～f）

⑴在虹膜根部离断的方向做直肌牵引固定眼球。10mm球结膜切开，用10-0尼龙线上的铲型针对应在离断虹膜中外1/3交界处，从角膜缘后0.5mm处与虹膜平行刺入巩膜，针尖向前伸到游离端的根部虹膜后面，距断缘0.5mm垂直向角膜方向转针并从周边角膜穿出（a）。

⑵用同样的方法穿好第2根或第3根缝线。在离断中央部做一2mm水平巩膜穿刺（b）。

⑶伸入虹膜钩，从虹膜与角膜之间拉出缝线至切口外（c、d）。

⑷在巩膜外将缝线收紧并结扎（e）。

⑸离断的虹膜根部将被牵引至前房角，剪去多余的缝线，结膜不必缝合（f）。

经切口缝合术

适用于伴有玻璃体从虹膜离断部位脱入前房，或有前房积血，单纯缝合难于操作时。也适用于前节手术扩大切口时失误造成的弧形虹膜切开。相对于虹膜根部离断处的角膜缘处做一水平切口，长度略小于离断区。经离断区做局部玻璃体切除，冲洗前方出血，待能清晰看到虹膜根部后，平镊夹住虹膜根部向切口外拉出少许，10-0尼龙线穿过根部约0.5mm，然后再从切口后唇内侧巩膜瓣下穿过，打结使线结留在切口内。根据离断的大小决定是否需增加缝线，一般间隔2～3mm，间断缝合主切口达水密状态。以免虹膜从漏口脱出（图2）。

放射状虹膜切开缝合术

适用于术中已做放射状切开，较窄的节段性切除或外伤性放射状虹膜撕裂。

⑴machenson缝合法：在靠近切口处的周边虹膜断缘内0.5mm穿入10-0尼龙线并从对侧断缘内0.5mm处穿出，将缝线拉出切口外，轻轻打结，保留原线做牵引线。稍许向切口外拉出2～3mm虹膜，靠近瞳孔缘再做一针相似的断缘缝合，最内一针位于瞳孔缘，线结位于虹膜表面，恢复虹膜，缝合角巩膜切口（图3）。

⑵经角膜缝合术（图4a～d）：适用于断裂幅度较小，有一定弹性的虹膜。与虹膜断缘所在子午线垂直方向，相距6～8mm各做一个1mm的全层角膜穿刺口，前房注入少许粘弹剂，用半径8～12mm的弧形针10-0尼龙线，从右侧切口穿入，在虹膜断缘约0.5mm处两侧穿过再从左侧切口穿出（a）。针从左侧切口返回经虹膜前表面跨过，从右侧穿刺口穿出（b），收紧尼龙线，将虹膜缝合缘拉至切口外打结（c），剪去多余的线头，用虹膜恢复器或粘弹剂将位于切口的虹膜推入前房（d），根据断缘宽度决定是否再做第二、三针缝合，位于睑裂区者，可缝合2～3针，位于上方者缝1～2针。

[术中注意事项及术后处理]

1.缝线尽量靠近瞳孔缘，可得到一较圆形的瞳孔形状。

2.缝合组织不宜太窄，以免撕裂虹膜。

3.角膜穿刺口不宜太小，以免针尖从原切口旁的角膜组织穿过。如果遇到此情况，可从12点切口拉出缝线打结（图5）。

4.严密缝合切口，以免切口漏导致虹膜切口嵌顿。

5.确认虹膜完全复原，无切口嵌顿时再结束手术。

6.若虹膜较软，可用一平针头从对侧切口伸入，抵住虹膜，以免变形和撕裂。

7.注意防止损伤晶状体，针尖朝上，后房注入粘弹剂。

8.已萎缩的虹膜，应尽量在原位缝合和打结，以免撕裂虹膜造成出血。

9.有条件尽可能选用生物降解小的10-0聚丙烯线。

10.线结留在虹膜前表面，防止摩擦损伤晶状体。

11.术后处理同虹膜切除术。