化学烧伤

　　化学物质对局部的损伤作用，主要是细胞脱水和蛋白质变性，有的产热而加重烧伤。有的化学物质被吸收后可发生中毒。
　　临床表现
　　1.创面疼痛。 2.硫酸创面为黑色；硝酸为黄棕色；盐酸为黄色；生石灰烧伤创面留有石灰粉。 3.可出现Ⅱ°、Ⅲ°创面。 4.严重者可出现休克症状。
　　诊断依据
　　(a)病史：询问致伤情况，现场急救经过。仔细瞭解致伤化学物质成份、浓度和毒性。 (b)计算烧伤面积和深度：褐红色而触之尚软者烧伤深度较浅，褐色干硬而凹陷或黄白色而软化者为深度烧伤。 (c)全身查体：应注意有无休克，是否合并眼烧伤、吸入性损伤，有无黄疽，呼吸困难，腹痛、血尿精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒症状。 (d)辅助检查：同热力烧伤部位。必要时测定毒性化学物质的血中含量。
　　治疗原则
　　（一）酸烧伤： 1.及时用大量流动水冲洗创面５-１０分钟，再用１．５％碳酸氢钠液中和。 2.如烧伤面积较大，硝酸、盐酸被吸入血流，可引起酸中毒和肾功能损害，需查血ＰＨ值及肾功能，给碱性药物。 3.氢氟酸烧伤区急诊作钙离子透入使其生成氟化钙，１-２次／日，再用钙镁液浸泡或湿敷（氟化钙６０ｇ、５％碳酸氢钠液２５０ｍｌ，加水至５００ｍｌ），直至５００ｍｌ），直至疼痛消失。 4.凹陷而干的深度烧伤，需早期切痂植皮。 （二）碱烧伤： 1.生石灰烧伤应将石灰自创面清除后再冲洗，其余堿烧伤立即冲洗后再用０．５-１．０％醋酸或１／６Ｍ氯化铵冲洗。 2.清创时去除水泡，以减少碱性继续向深层渗入。 3.经创面吸收可引起代谢性碱中毒，需查血的ＰＨ值。 （三）磷烧伤： 1.经大量清水冲洗后用湿布包扎，以隔绝空气，防止磷微粒继续在创面燃伤。禁用油脂敷料包扎，以防增加磷的深解吸收中毒。 2.继而用２％硫酸铜与含５％碳酸氢钠的１％羟乙基纤维素液，两者可等量混合制成混悬液湿敷创面，以移除黑色磷化铜颗粒，然后冲洗残留于创面的硫酸铜。 3.面积大或自理不及时者，磷可经创面吸收引起高血磷、低血钙，致肝、肾、心脏损害，故应急诊切削痂，预防磷中毒。抗休克输流量要大，维持较多的尿量，使磷从尿中排出。 （四）沥青烧伤： 1.迅速用水冷却紧贴于创面的沥青。 2.清创时烧伤面积小者可用松节油拭洗沥者，有时边同表皮一起揭去。烧伤面积大者，可用吐温－－８０或每日用氧化锌油、食用香油包敷创面，逐日清除沥青。 3.暴露及功能部位的深烧伤，应早期切痂修复。

用药原则
　　1.不同类化学物烧伤选择不同类药物对症治疗详见治疗原则。如酸烧伤用碳酸氢钠液冲洗创面；碱烧伤用氯化铵液冲洗等。 2.烧伤面积大、程度重病人往往需用“Ａ”和“Ｂ”项药物治疗，预防感染和支持治疗。 3.在经济条件允许时还可选用“Ｃ”类药。

辅助检查
　　1.对轻、中度烧伤病人检查专案，检查框限以“Ａ”、“Ｂ”为主。 2.对重度烧伤病人并发感染重时，检查专案可包括“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：经切痂植皮或截肢后消灭创面而愈合。 2.未愈：创面感染未控制或有并发症。