急性重症胆管炎

　　急性重症胆管炎以往称急性梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染，常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热、黄疸夏科（ｃｈａｒｃｏｔ）三联征外，还伴有休克及精神异常症状（Ｒｅｙｎｏｌｄｓ）五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展，但病死率仍然较高。 本病多因胆石症，胆道蛔虫或肝脓肿引起。感染的细菌绝大多数是大肠桿菌、绿脓桿菌、变形桿菌等。其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速，常伴有中毒性休克，如处理不及时，常会出现严重后果。

临床表现
　　1.多有胆道感染或胆道手术史。 2.起痛急，有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。 3.约５０％病人出现烦燥不安，昏睡或昏迷。 4.体温高热或不升；脉快（１２０次／分以上）；血压下降；神志改变，呈休克状态。 5.右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大，触痛，肠胀气明显。

诊断依据
　　1.白细胞高达２０×１０的９次方／Ｌ以上，核左移，血清胆红素升高，代谢性酸中毒。 2.血细菌培养可阳性。 3.Ｂ超示胆囊、肝增大，胆管扩张，内有蛔虫。 4.术中见胆总管增粗、压力高，有脓性胆汁，细菌培养阳性。 5.ＣＴ或ＭＲＩ显示胆管内有结石或蛔虫影。

治疗原则
　　1.支持疗法。迅速扩充血容量，纠正水电解质紊乱及酸中毒，补充维生素Ｋ维生素Ｃ。 2.解痉止痛。 3.联合应用抗生素。 4.抗休克。 5.保护肝、肾功能。 6.减低胆管压力，行经鼻胆管置管引流。 ７.手术治疗:掌握手术时机，以挽救病人。

用药原则
　　1.迅速建立输液通道，补充糖盐、平衡液Ｖｉｔｋ、Ｖｉｔｃ等； 2.联合应用Ａ项抗生素，如菌必治＋灭滴灵，必要时加复他欣； 3.纠正酸中毒：５％ＮａＨＣＯ３； 4.中毒严重者用地塞米松和“Ｃ”项中抗菌强的抗生素； 5.血压偏低者选用Ａ项中血管活性药物； 6.少尿者予以利尿剂； 7.尽早手术治疗。

辅助检查
　　以检查框限“Ａ”为主，对于疑有其他并发症或“Ａ”项检查仍不能确诊病人加选“Ｂ”项。

疗效评价
　　1.治愈：经手术或中西医结合内科治疗，休克纠正，临床症状消失，Ｂ超等检查胆管无结石及蛔虫等。 2.好转：经保守治疗，休克等临床症状好转。或经手术治疗后症状消失，但仍有残留结石者。 3.未愈：经积极抗休克、抗感染及手术治疗，症状体征未改善，并进一步恶化。