胃损伤

　　外力的作用所致的胃穿孔称为胃破裂伤。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎、气腹征等。 胃损伤多为锐性器械所致的开放性胃损伤，闭合性破裂伤较少见。由于胃壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或胃大部分切除吻合术，其成功率均较高，发生瘘的机会较少。治疗成功的关键是仔细探查，避免遗漏后壁等处的穿孔。

临床表现
　　1.腹痛、腹胀。 2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肝相对浊音可缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

诊断依据
　　1.明确的腹部创伤史。 2.上述临床表现。 3.腹腔穿刺阳性。 4.Ｘ线检查可见气腹征。（膈下游离气体）

治疗原则
　　1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。

用药原则
　　1.对单纯性胃穿孔且一般状况较好者，术后以补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。 2.对伴有休克者，积极抗休克。 3.对于老年患者，或破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。

辅助检查
　　1.对单纯性胃损伤者，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对疑合并有多器管损伤者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。

疗效评价
　　1.治愈：经手术后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，症状体征基本消失，伤口感染或窦道形成者。 3.未愈：手术后遗留腹腔严重感染或胃肠道外瘘，需二期手术处理者。