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脊柱结核

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  脊柱结核是一种继发性病变、约95%继发于肺结核。脊柱结核以发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为其特征。其病因是结核桿菌经血循环感染所致。 本病临床上最常见,好发于儿童及青少年,30岁以下的病人占总数的80%以上。多数为椎体结核,椎弓结核少见。以腰椎发病率最高,依次为胸椎、胸腰段和腰骶段脊椎、颈椎,而骶椎和尾椎少见。本病有时可并发截瘫。本病有特效的治疗药物和方法、治愈率较高。疗效欠佳或晚期出现瘫痪者多数是未经正规治疗者,未及时接受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发症者。因此,早诊断、早治疗是关键。

临床表现
  1.一般发病缓慢、早期症状不明显。活动期有食欲差、消瘦、乏力、午后低热、盗汗等中毒症状。 2.局部有轻微钝痛、放射痛、压痛与叩击痛、脊柱畸形,肌痉挛、姿势异常和运动受限、寒性脓肿等。

诊断依据
  1.发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形等。 2.淋巴细胞、白血球细胞增高、血沉率高、结核菌培养阳性、组织病理确诊。 3.X线检查结果示椎体破坏、椎间隙变窄,椎旁有梭形阴影。

治疗原则
  1.全身支持疗法; 2.抗痨药物应用; 3.适当的局部制动; 4.手术治疗。

用药原则
  1.早期轻者以口服抗痨药和辅助药为主; 2.中期较重病例以口服、静滴和辅助药; 3.晚期重者及手术患者以静滴为主、支持疗法、和防止并发症用药(包括新特药)。 4.脊柱结核抗痨用药,以3个月为一疗程,疗程达2-6个,以口服药为主,辅以辅助药。

辅助检查
  1.对单纯早期结核检查专案以检查框限“A”为主; 2.晚期脊柱结核、合并并发症与脊柱肿瘤鉴别者,检查专案包括框限“A”、“B”、“C”。

疗效评价
  1.治愈:全身及局部症状体征消失、E.S.R恢复正常、连续数次拍片显示病源稳定。 2.好转:全身及局部症状体征好转、E.S.R较治疗前低,X线片显示病源较前清晰或寒性脓肿阴影缩小、消失。 3.未愈:全身及局部症状体征未改善、E.S.R较治疗前高、X线片显示病源扩散肿块增大者。

 

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