膝关节结核

　　膝关节结核是一种继发病，约占９５％继发于肺结核，是结核桿菌经原发活动病源通过血液回流浸入关节而引起感染。膝关节结核以单纯滑膜结核较骨结核高得多。滑膜结核发病缓慢、症状轻微、病人就诊时多数已转变为全关节结核。 本病的发病率仅次于脊柱结核，占全身骨与关节结核的１３％左右，居四肢大关节结核的首位。病人多为儿童和青壮年。常为单发性。本病早期经抗痨药物治疗和手术等方法、治愈率较高。疗效欠佳多因发病缓慢、早期症状轻微而延误诊断及治疗、以及未经正规治疗和未及时接受治疗者。因此早诊断、早治疗是关键。

临床表现
　　1.活动期有低热、消瘦、食欲不佳。关节肿胀、疼痛、（负重明显）。跛行。 2.膝前方肿胀、浮髌试验阳性、股四头肌萎缩、关节伸、屈功能受限、膝关节屈曲、内外翻畸形。膝部脓肿或窦道形成。

诊断依据
　　1.低热、关节疼痛、跛行、肿胀、浮髌试验阳性、股四头肌萎缩，关节功能障碍和畸形、膝部脓肿或窦道形成。 2.Ｘ线拍片显示表现。

治疗原则
　　1.全身抗痨药物和支持疗法。 2.单纯滑膜结核，可局部注射抗痨药物等非手术疗法与手术切除滑膜治疗。 3.单纯骨结核以手术治疗为主。 4.全关节结核以手术病源清除为主。

用药原则
　　1.骨与关节结核用药以二种口服药加上一种肌注药应用与辅助药并用。三个月为一疗程，可使用２-６疗程。 2.对早期病例以口服为主、关节内注射为主、晚期重者以口服、静滴和辅助药为主。 3.手术病人、晚期重病人以静滴、口服、支持疗法、抗感染药物（临时）包括新特药物。

辅助检查
　　1.对单纯性早期结核检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.手术治疗病人检查专案以检查框限“Ａ”、“Ｂ”为主； 3.晚期结核、合并感染或须与肿瘤鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：无全身及局部症状、Ｅ．Ｓ．Ｒ恢复正常、连续拍片显示病源已稳定。 2.好转：全身及局部症状好转、Ｅ．Ｓ．Ｒ较治疗前低、Ｘ线片显示病源较前清晰、寒性脓肿阴影缩小、消失。 3.未愈：未达到上述标准者。