脾破裂

　　脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的４０-５０％，主要危险在于大出血，死亡率约１０％，约８５％为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在２周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。

临床表现
　　1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。 2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为着，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。 3.内出血或出血性休克的症状和体征。

诊断依据
　　1.外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。 2.腹痛。 3.内出血或出血性休克表现。 4.腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。 5.诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。 6.Ｂ型超声波一般可以确诊。 7.少数需借助ＣＴ、ＭＲ或脾动脉造影确诊。

治疗原则
　　1.防治休克。 2.抗生素治疗。 3.纠正水电解质紊乱。 4.诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的基本方法是脾

用药原则
　　1.外伤性脾破裂以手术治疗为主，并需应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。 2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术的耐受性。 3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。一般需２-３天，合并有其他内脏损伤，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。 4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“Ｂ”中之营养药物。 5.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别合并有其他内脏损伤腹膜炎时，更需联合应用，术前和术中可先给予用药框限“Ａ”、“Ｂ”中的抗生素类药物。 6.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后２-３天为止。若术后３-４天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应处理，不能盲目应用抗生素。 7.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏结果，对术后应用用药框限“Ａ”之抗生素效果不佳，特别是术后发生严重并发症者，可从用药框限“Ｂ”、“Ｃ”中选择更为有效的抗生素。

辅助检查
　　1.一般外伤性脾破裂，应用检查框限“Ａ”的检查专案多可确诊。其中Ｘ线检查也可瞭解是否有肋骨骨折、胸腔积液等胸腹联合伤情况； 2.检查框限“Ｂ”，对脾破裂腹腔内出血的诊断很有帮助。腹腔穿刺点可多处反复进行，一般取仰卧位多在右侧腹部穿剌，所得阳性结果的可靠性较左侧腹大，因左侧腹有血块积存，易出现假阴性结果。这是常用的方法，对内出血的确诊率可高达９０％以上，但阴性结果不能排除脾破裂的可能性，应进一步作腹腔灌洗术。腹腔灌洗术，即使腹内少量出血也能获得阳性结果； 3.检查框限“Ｃ”，仅适用于病情相对稳定，诊断上仍有疑难的病人。ＣＴ、ＭＲ检查可根据脏器断层图像，判断脏器容积，特别是对脾包膜下破裂的诊断有较大的帮助。脾动腺造影可见造影剂溢出脾脏外； 4.对少数病情危重，不能除外脾破裂的病例为抢救生命，可不必进行特殊检查，应及时剖腹检查，以免延误治疗。

疗效评价
　　1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。 3.未愈：术后脾热未全消退，或保脾术后脾血肿继发感染，膈下脓肿等，需二期手术处理者。