胆道蛔虫病

　　蛔虫进入胆总管、肝内胆管和胆囊引起急腹症统称为胆道蛔虫病，祖国医学称之为“厥”或“蛔厥”，国外于１７６５年已尸解发现。其症状剧烈但体征轻微，“症征不符”为本病特点，若不及时妥善处理，可引起严重并发症。 本病发病率与卫生条件有关，我国农村发病率较高，多发于青少年。解放后，由于多年来管水、管粪等卫生、防治工作的结果，发病率明显下降，在大城市医院已成为少见病。多数胆道蛔虫病，可通过中西医结合，以解痉、止痛、消炎利胆、排蛔，并驱除肠道蛔虫等手段可治愈。出现严重并发症者考虑手术治疗。

临床表现
　　1.儿童、青少年多见，常有驱蛔虫史。 2.突然阵发性上腹钻顶样痛，间歇期宛如常人。 3.绞痛时伴恶心、呕吐，可吐蛔虫。 4.后期有胆管炎及各种并发症表现。 5.腹肌软，仅有剑突下或右上腹深压病。 6.间歇期无体征。 7.症状剧烈，但体征轻微，“症征不符”为本病特点。

诊断依据
　　1.根据病史，症状及体征。 2.白细胞计数多正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞计数多有增加。 3.大便中查到蛔虫卵。 4.Ｂ超示胆管内有蛔虫声象图。

治疗原则
　　1.非手术疗法：中西医结合，解痉止痛，消炎利胆，排蛔，并驱除肠道蛔虫为主要目标。也可在内镜直视下取蛔虫。 2.手术治疗：经非手术治疗３－４天无效且症状加重，有明显并发症，即行胆总管探查取虫，引流胆汁。胆囊坏疽者切除胆囊，胆道出血者可行肝固有动脉结扎术。有其他并发症时做相应处理。术中、术后均须考虑驱除肠道蛔虫，以防复发。

用药原则
　　胆道蛔虫诊断明确，首选给予解痉止痛，用Ａ中阿托品＋哌替啶，肌注，消炎，用Ａ中抗生素药物，如：氨S＋庆大＋甲硝唑，如感染严重时可用Ｂ中抗生素，给予利胆，选用Ａ或Ｂ中任何一种驱虫药。按以上用药大多胆道蛔虫可经非手术疗法治愈。另外，平时有肠道蛔虫病时，要定期选用Ａ或Ｂ中任何一种驱蛔药给予驱蛔治疗，预防胆道蛔虫病。

辅助检查
　　临床表现典型者，先行Ａ项检查，Ｂ超找到胆道蛔虫，是最可靠依据。有并发症时，示情况选用Ｂ项检查。注意与胆石症，急性胰腺炎，急性肠梗阻，消化性溃疡穿孔，心绞痛等鉴别。

疗效评价
　　1.治愈：经非手术治疗，症状体征消失，无并发症者。Ｂ超示蛔虫已排出胆道；或出现严重并发症，经手术治疗后，症状体征消失者。 2.好转：经保守治疗症状减轻，但Ｂ超等检查蛔虫未完全排出胆道者，或出现并发症经保守治疗后好转者。 3.未愈：症状不消失，并出现夏科氏三联症；Ｂ超示胆道内仍有蛔虫。