门静脉高压症

　　门静脉高压症系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞，以致血流淤滞，门静脉压力升高，继发地引起脾肿大及脾功能亢进，食管、胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血，和出现腹水等一系列症状。它不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍的病变，均能引起门静脉高压症，因此，门静脉高压症病人在临床上往往表现出门静脉高压症和原发病的表现。 在我国，造成门静脉高压症的主要原因是肝硬变。在长江流域的大部份地区，多为血吸虫病流行地区，主要是血吸虫病引起的肝硬变；在其他地区主要是肝炎后肝硬变。目前，肝炎后肝硬变所引起的门静脉高压症率有所上升，已成为外科临床工作亟待解决的问题。至于肝外门静脉阻塞。如门静脉主干先天性畸形、门静脉主干血栓形成等，较少见。门静脉高压症外科治疗的目的在于治疗或预防胃底、食管下段曲张静脉破裂出血、脾功能亢进和顽固性腹水。其治疗的手术方式多，疗效较好，但仍有一定的并发症和死亡率。疗效差或无效者，以及术后出现并发症者，多因病人肝脏功能损害严重，因此，根据病因的不同，发病机制的各异以病情来制定和选择一切实有效的治疗方法是治疗的关键。

临床表现
　　1.脾肿大、脾功能亢进； 2.呕血或便血； 3.腹水； 4.可有肝肿大，部分病人还有黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等肝硬变的临床表现；

诊断依据
　　1.有病毒性肝炎、血吸虫病、酗酒等病史； 2.上述主要症状和体征； 3.食管吞钡Ｘ线检查或胃镜检查，可发现食管、胃底静脉曲张； 4.超声波检查可提示肝硬变、脾肿大、腹水，以及门静脉和脾静脉直径增粗； 5.血象检查有脾功能亢进时所有血细胞均减少，以血小板和白细胞最为明显； 6.肝功能检查可发现有不同程度的损害，如ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＫＰ升高、血清白蛋白降低、白蛋白与球蛋白比例倒置、血胆红素升高、凝血酶原时间延长等。

治疗原则
　　1.食管或胃底曲张静脉破裂大出血的非手术治疗，仅适用于伴有黄疸、大量腹水，肝功能严重受损的病人。具体措施包括：输新鲜血，补液扩充血容量；药物止血；药物降低门静脉压力；三腔二囊管压迫止血；经内窥镜硬化剂注射治疗；经皮肝胃冠状静脉栓塞术；经颈静脉肝门静脉分流术；以及护肝治疗等。 2.食管或胃底曲张静脉破裂大出血的手术治疗，适用于没有黄疸，没有明显腹水的病人。手术方式有脾切除加门奇断流术，分流性手术。 3.脾功能亢进的治疗，同采用脾切除术或脾动脉栓塞术。 4.顽固性腹水的治疗，可采用各种分流性手术，腹腔－静脉转流术和胸导管－左侧颈内静脉吻合术。

用药原则
　　1.一般病人采用基本用药，输血和护肝支持治疗。 2.严重病人、出现并发症者或基本用药治疗无效者，可结合选用“Ｃ”项新特药物治疗。同时注意护肝、防治肝昏迷以及抗感染和支持治疗。

辅助检查
　　1.确定门静脉高压症的存在的检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.确定门静脉高压症的类型，明确出血部位，以及门静脉疾病的诊断；手术方式选择和预后判断者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。

疗效评价
　　1.治愈：病人一般情况恢复正常，肝功能基本正常，无黄疸；出血控制，脾功能亢进症状消失，无腹水。 2.好转：病人一般情况改善，肝功能好转，黄疸减轻，腹水减少，出血基本控制，脾功能亢进症状减轻者。 3.未愈：症状体征未消失，病情加重者。