烧伤休克

　　大面积烧伤后４８－７２小时内为休克期。休克的原因是由于烧伤组织毛细血管通透性增强，血浆渗出，有效回流量减少造成的。烧伤休克为低血容量休克，因此防治休克的有效手段是输液疗法。

临床表现
　　1.局部组织水肿和创面大量渗出。 2.尿少。 3.心率增快，周围回流不良。 4.面色苍白，口渴，烦躁不安，手足冰凉。 5.血压及中心静脉压均降低。

治疗原则
　　烧伤休克的防治，当前仍取补液疗法为主的综合措施。伤后２－３天的休克期内补充血容量，纠正电解质紊乱、酸中毒和低蛋白血症，持续监测心、肺、肾、胃肠、血液系统的变化，预防并发症。 (a)补液疗法：1.按全国公式制订输液计划：烧伤后第一个２４小时输入胶晶体液量＝烧伤面积（Ⅱ度＋Ⅲ度）×体重（Ｋｇ）×１．５（小儿为１．８；婴儿为２．０）；另加生理量２０００－３０００ｍｌ。（小儿生理量为６０－８０ｍｌ／Ｋｇ；婴儿为１００－２００ｍｌ／Ｋｇ）。胶体和晶体的比例为１:１，或１:２。输液速度在伤后８小时内均匀输入总液量的１／２；另１／２量在后１６小时内均匀输入。第二个２４小时补入的胶晶体量为第一个２４小时的一半，生理量仍为２０００－３０００ｍｌ。第三个２４小时输入的胶晶体量则为第二个２４小时的一半，生理量仍为２０００－３０００ｍｌ。经常维持病人（成人）尿量３０－５０ｍｌ／小时。 2.、输液治疗注意点： (1)胶体液指血浆、全血、人体白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、“７０６”代血浆等。后两种的用量不宜超过１０００ｍｌ。晶体液包括平衡盐溶液、等渗盐水和等渗碱性液（碳酸氢钠和乳酸钠溶液）。电解质液与碱性液之比一般为２:１，如有血红蛋白尿或严重酸中毒时，碱性液输入量可增至１:１。如缺少胶体液，可用电解溶液代替。基础生理量指５％或１０％的葡萄糖溶液，成人每日为２０００－３０００ｍｌ。如因暴露疗法、室内温度、天气炎热、创面用烤灯或热风机烘等，可增加输入量以经创面、皮肤和肺呼吸等不显性失水。 (2)成人烧伤＜２０％／Ⅱ度，小儿＜５％－１０％，无恶心呕吐者，应及早进量进食。幼儿可饮母奶。大部份伤员不需静脉输液。头面颈部组织较疏松，烧伤后水肿重，尤其小儿头面烧伤）５％要预防休克，应予输液。 (3)成人烧伤面积在２０％－３０％，可静脉输液加口服流质，补液以电解质为主，胶体液可用右旋糖酐：Ⅲ度烧伤者，胶体以全血、血浆为主，适量右旋糖酐。 (4)计算的补液与成份，必须切实按时、按质，按量输入。在烧伤休克期２－３天内，中断输液或输液过慢均可发生休克。 (5)进行输液治疗时，必须强调尿量监测。因尿量的减少先于血压、脉搏的变化。血压低，脉压差小，尿少，表示 血容量不足或已有休克，应先输入胶体液；血压、脉压差正常，尿少，应先输入电解质液或水份。输入右旋糖酐可使尿比重上升。 (6)输液抗休克时，注意采取保暖，更换潮湿敷料，减少搬动，充分止痛，吸氧，防感染综合治疗。 (b)特殊情况的处理： 1.来院时伤员已处于严重休克，应立即进行静脉切开，快速输液，成人每小时可输电解质液、全血、血浆约１０００ｍｌ左右，至病情改善，开始排尿，再按尿量、脉搏、血压，肺部有无罗音等调整输液量与速度。为减轻再灌注损伤，需给予给生素Ｃ、Ｅ、辅酶Ｑ１０等自由基清除剂。为改善心脏功能，及早输５％碳酸氢钠，纠正酸中毒，并给能量合剂。 2.少尿无尿：应先补充血容量抗休克，不给利尿剂。血容量基本补足，待血压上升时，可用甘露醇（０．５－１．０／Ｋｇ）。重复应用利尿剂仍然少尿或无尿者，应考虑有无急性肾衰。 3.血红蛋白尿与肌红蛋白尿：应增加输液量并输碱性溶液以碱化尿液，要求尿量达到８０－１００ｍｌ／小时，及早输甘露醇。记录尿颜色及尿量变化，直至尿液清亮为止。

用药原则
　　1.治疗原则补液及用“Ａ”＋“Ｂ”类抗菌素药物。 2.给予大量血浆及白蛋白治疗。

辅助检查
　　根据病情，轻者检查专案以框限“Ａ”为主。 重者面积大者检查专案包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。

疗效评价
　　1.休克期安全度过。 2.过不了休克期，出现并发症。