膀胱损伤

　　膀胱为盆腔内脏器，受到骨盆的保护，通常不易受损伤，只有当膀胱充盈高出耻骨联合之上才易为外力所伤；另外当骨盆骨折或枪弹的贯通伤也可使膀胱受到损伤。按受伤的原因可分为开放性损伤（如火器、刀刃损伤）和闭合性损伤（又分直接暴力和间接暴力），此外尚有医原性损伤（如经膀胱的器械损伤，放射治疗，注入化学腐蚀剂）。损伤与腹膜的关系又可分为腹膜内型膀胱破裂及腹膜外型二种。膀胱损伤的发生率约占泌尿系统损伤的１０％。

临床表现
　　1.休克； 2.血尿； 3.排尿困难； 4.腹痛：腹膜外型局限于下腹部，腹膜内型则为全腹性（尿性腹膜炎）； 5.尿瘘：膀胱直肠瘘，膀胱阴道瘘。

诊断依据
　　1.下腹部外伤，骨盆骨折或有经尿道膀胱的器械操作史； 2.排尿困难，有尿意而无尿液排出； 3.插导尿管试验：导尿管顺利插入膀胱但无尿液流出或流出少许血尿。 4.注水平衡试验，经导尿管向膀胱注入２００ｍｌ生理盐水，但回抽的量明显少于或多于注入的量。 5.膀胱造影，造影剂流入膀胱周围间隙或腹腔内。6.膀胱内注氧气，X片可见膈下气体。

治疗原则
　　1.抗休克加全身支持疗法； 2.清除血肿及尿外渗并作充分引流； 3.修补膀胱裂口； 4.抗生素预防感染； 5.治疗合并伤。

用药原则
　　1.用于预防感染，选用用药框限“Ａ”中药物。 2.用于治疗感染，可选用用药框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”中药物，以静脉给药为好。 3.抗生素用药应早用，联合用药及针对性用药。

辅助检查
　　1.外伤史加典型的症状体征，只需做检查框限“Ａ”； 2.若诊断有困难，可做检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

疗效评价
　　1.治愈：膀胱破口修补，排尿功能恢复，感染控制，伤口愈合。 2.好转：膀胱破口修补，感染尚未完全控制，伤口未完全愈合，膀胱造瘘。 3.未愈：尿道留置尿管，膀胱瘘口未修补，排尿功能未恢复。