肱二头肌长头腱鞘炎

　　肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处由于肩外伤或长期反复活动，使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，使腱鞘管壁增厚、鞘腔变窄，从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状，称为肱二头肌长头腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱炎。它是继发肩周炎的原因之一。其临床表现主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成肩周炎。 本病多见于中年人，多因外伤或劳损后急性发病，是肩痛的常见原因之一。本病主要采取非手术疗法，疗程不长，疗效良好。个别顽固者，可行手术治疗。本病的关键在于早治疗。

临床表现
　　1.肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。 2.早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。 3.肱骨结节间沟处压痛明显。 4.肱二头肌抗阻力试验（Ｙｅｒｇａｓｏｎ征）阳性：抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。 5.合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。

诊断依据
　　1.急性发病。肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。 2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。 3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。 4.Ｙｅｒｇａｓｏｎ征阳性。 5.常合并有肩周炎，疼痛广泛，肌肉轻度萎缩，肩关节活动度小，甚至失去动度，形成僵冻肩。 6.肩部Ｘ线摄片：无骨关节改变。

治疗原则
　　1.局部制动：疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂；避免过度使用肩关节。 2.局部封闭：在肱二头肌间沟压痛最明显处，先注入１％普鲁卡因５ｍｌ，然后将醋酸氢化可的松或强的松龙１ｍｌ（２５ｍｇ）行鞘内注射，每周一次，可用１—３次。须严格无菌操作。多数疗效显著。有的患者注射３日内可因药物反应症状稍有加重。 3.体育锻炼：疼痛缓解后，即行锻炼，防止发生冻结肩。(1)肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。(2)爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。(3)滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。 4.推拿按摩：采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法，被动活动肩关节，改善局部血供，促进功能恢复。 5.局部理疗或热敷：有助于炎症消退。 6.服用消炎止痛药物：可减轻疼痛。 7.手术治疗：疼痛严重、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。手术可在结节间沟下方将肱二头肌的长头切断，远断端与短头缝合或固定于肱骨上端。术后，上肢贴胸包扎２周，尔后开始体育锻炼。

用药原则
　　1.大部分病人采用局部封闭、口服消炎止痛类药，体育锻炼等保守治疗。 2.少数需手术治疗者，术后要用抗生素。根据具体情况，选择不同的抗生素。 3.新一类的消炎止痛药效果较好，副作用较小。

辅助检查
　　1.绝大部分病人仅需作检查框限“Ａ”中的第一项； 2.若需手术治疗者，则要作检查框限“Ａ”中的所有专案； 3.为明确诊断或鉴别诊断，个别病人可作检查框限中的“Ｂ”项。

疗效评价
　　1.治愈：肩部疼痛及压痛症状消失。功能完全或基本恢复。 2.好转：症状好转，功能有改善。 3.未愈：症状无好转，功能无改善。