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足拇外翻

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  足拇外翻是一种常见的向足的外侧过度倾斜、第一趾骨各内收的前足畸形。其病因主要有:(1)遗传因素;(2)长久站立或行走过久、负重过度;(3)经常穿尖头鞋或高跟鞋。临床表现主要为足拇趾外翻畸形、疼痛和足拇囊炎,足底胼胝形成。病人常合并有扁平足。 本病好发于成年人,有遗传因素者,青年时即可发生,老年时常加重,女多于男,双侧多见,国外发病率高于国内。本病重在预防,非手术疗法和手术疗法,均可取得较好的疗效。因此,作好预防工作十分重要。

临床表现
  1.足拇趾外翻畸形,局部疼痛、影响行走,出现囊炎,局部可溃烂、感染。 2.足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出,形成锤状趾。前足变宽。 3.第二、三蹠骨头蹠面皮肤因负重加大,形成胼胝。 4.第一蹠趾关节突出部皮肤增厚,甚至红肿产生足拇囊炎。

诊断依据
  1.患者常合并有平足症,部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。 2.足拇趾外翻、旋转畸形,局部疼痛,行走困难。 3.第二趾锤状趾,第二、三蹠骨头蹠面形成胼胝,第一蹠趾关节突出部形成足拇囊炎。 4.X线摄片术:(1)第一、二蹠骨夹角大于10度以上;(2)各蹠骨头张开,第一蹠骨头蹠面的子骨向外移位;(3)第一蹠趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成,严重者可产生骨性关节炎;(4)足拇的蹠趾关节轻度脱位。

治疗原则
  1.预防措施:应预防和治疗平足症。穿鞋应合适,鞋帮不宜过硬,鞋跟不宜过高、鞋头不宜过尖。 2.非手术疗法:轻度外翻、疼痛较轻者,可按摩,搬动足拇趾向足内侧,理疗,穿鞋合适,亦可在第一、二足拇趾间用棉卷垫起或夜间在足的内侧缚一直夹板,使足拇趾变直。同时在沙土上赤足行走,锻炼足部肌肉或穿矫形鞋、平足鞋垫矫正平足。 3.手术疗法:适用于疼痛严重或畸形严重者。术式:(1)切断足拇收肌,并将其移植到第一蹠骨颈外侧;(2)切除外侧子骨;(3)切除滑囊及骨赘,重叠缝合内侧关节囊,使其紧缩;(4)第一蹠骨基底部截骨术,以矫正蹠骨内翻;(5)近节趾骨部分切除术(Kellers手术):适用于骨关节炎严重者。

用药原则
  1.对大多数病人,不需用药物治疗,而作非手术治疗。 2.对少数病人需行手术治疗,术后要用抗生素预防感染,根据患者具体情况,选择不同的抗生素。术后要给支持、对症治疗。

辅助检查
  1.对大多数病人,检查专案以检查框限“A”中的第1项为主。 2.对少数需手术治疗者,检查专案则包括检查框限“A”中做所有专案。

疗效评价
  1.治愈:疼痛消失,畸形纠正,功能完全或基本恢复。 2.好转:疼痛减轻,畸形有改善,功能有改善。 3.未愈:症状、体征无改善,功能无改善。

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