转移性骨恶性肿瘤

　　转移性骨恶性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至骨骼，继续生长，形成子瘤。骨转移的恶性肿瘤的发生率远较原发性恶性骨肿瘤为高，而且有时原发恶性肿瘤颇难发现，甚至生前或死后均无法找到。好发于成年和老年人，儿童少见。 转移性骨恶性肿瘤常见部位为：躯干骨骼和四肢松质骨。以骨盆、胸腰椎和肩胛骨较多见。

临床表现
　　1.主要症状为局部进行性持续性疼痛，夜间明显，局部压痛，肌肉紧张或功能障碍。并发病理性骨折时疼痛加剧。有些病人可因病理性骨折首诊才发现骨转移。 2.脊柱转移瘤可因压迫脊髓并发截瘫。 3.多数病人有消瘦、贫血、晚期呈恶液质。 4.实验室检查可出现贫血、血沉加快、血清蛋白倒置。当广泛骨质破坏时，血碱性磷酸酶升高，前列腺癌骨转移时，血酸性磷酸酶升高。 5.Ｘ线表现有溶骨性、成骨性和混合性三种。多数转移瘤呈溶骨性破坏，骨皮质变薄，无骨膜反应，并发病理性骨折时有新生骨形成。脊椎转移瘤好发于附件，以椎弓根破坏最有意义，椎体破坏可呈现压缩性骨折，但椎间隙正常。少数表现为成骨性（如前列腺癌转移），被累及的松质骨显示骨质致密，骨小梁紊乱、模糊不清。

诊断依据
　　1.转移性骨恶性肿瘤为最常见的恶性骨肿瘤。原发癌部位常见于乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺、胃肠道等。 2.多在中年以后发生，儿童少见，１０岁以前的骨转移性肿瘤多来自于神经母细胞瘤。 3.躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端为好发部位。 4.局部疼痛持续性、进行性加重，夜间明显，局部压痛，贫血消瘦，可有恶液质。 5.实验室检查：贫血、血沈快、血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血钙、磷正常。 6.Ｘ线摄片有骨质破坏和病理性骨折，无骨膜反应。核素扫描９０Ｓｒ、９９ｍＴｃ有助于诊断。 7.病理检查可确诊。

治疗原则
　　1.为延长寿命，减轻病人的痛苦，应治疗原发癌和转移瘤。 2.根据原发癌的性质，选择有效的化疗或放疗。局部放疗可减慢转移瘤的生长和减轻疼痛。 3.对椎体转移瘤并发截瘫者可施行椎板减压，并作内固定。 4.长管骨病理性骨折应考虑作内固定术。 5.难以忍受的疼痛可切断神经根或脊髓感觉束或行姑息性截肢，或者应用强有效的止痛药物。

用药原则
　　1.根据原发癌选择有效药物。如乳腺癌脊柱转移可用睾丸酮；前列腺癌转移可用妇女性激素；甲状腺癌可用甲状腺素治疗。 2.转移性骨恶性肿瘤属晚期癌，为延长生命和减轻病人痛苦，根据原发癌选择有效的化疗药物的同时，输血、补充白蛋白及中医中药扶正治疗是必要的。 3.适当的应用止痛药，酌情应用强的止痛药是合理的。

辅助检查
　　1.骨转移癌只有４０％的病人可从病史中找到原发性癌的部位； 2.许多病人以转移的征候为主，然后才找到原发性癌 存在。所以疑转移性骨肿瘤者，除常规检查外，尚需酌情进行可选检查和特需检查专案，以明确诊断和找到原发之恶性肿瘤。

疗效评价
　　1.治愈：肿瘤消失，症状、体征消失。伤口愈合。 2.好转：姑息治疗后症状好转，手术后伤口愈合。