滑膜肉瘤
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滑膜肉瘤是恶性程度较高的软组织恶性肿瘤,源于关节、滑膜及腱鞘滑膜组织。发病部位以四肢的大关节为多,也可发生于前臂、大腿,腰背部的肌膜和筋膜上。主要以手术治疗为主。
临床表现
1.多见于20—40岁成年人,好发于四肢大关节,以膝、踝关节多见。病程长短不一,无典型临床症状。 2.主要症状是局部疼痛和肿胀,有时疼痛不明显,待发现肿块时已属晚期。 3.无痛性肿块,质硬韧,稍可移动,边界不清。肿块可进行性肿大,也可静止不变,然后突然增大迅速。近关节的肿块,常有关节活动功能障碍。 4.X线摄片:一般仅见软组织肿块阴影,其中可能有散在的不规则钙化影。骨骼可无任何改变,或压迫侵犯关节端松质骨,呈不规则之囊性破坏区。
诊断依据
1.多见于成年人,好发于四肢大关节附近。 2.肿块疼痛和压痛,边缘欠清,偶可见分叶状,可有区域性淋巴结或肺转移。 3.X线摄片可见软组织肿块,肿瘤内有不规则钙化,骨质可有破坏,骨膜反应少。 4.病理检查可确诊。
治疗原则
1.对滑膜肉瘤之治疗以截肢或局部广泛切除术为主,包括区域性淋巴结清除。 2.本病恶性程度高、病程急促者,常有早期出现区域性淋巴结或肺转移,宜行截肢或关节离断术,加区域淋巴结清扫。 3.病程缓慢者可行扩大切除术加区域淋巴结清扫术,术后辅以化疗及放疗。
用药原则
1.药物对滑膜肉瘤本身无明显作用,化疗药物仅用于术后辅助治疗,术后应用抗生素以防感染是必要的。 2.输血及应用人体白蛋白对于体弱病重患者来说,是必要的,不可少的。
辅助检查
对滑膜肉瘤之诊断基本检查已足够,但如果疑有肺或区域性淋巴结转移时,可考虑选用特需检查专案。
疗效评价
1.近愈:截肢或局部广泛切除术后,伤口愈合,近期无复发或转移。 2.好转:非手术治疗后,症状好转。