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肺动脉狭窄

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  肺动脉狭窄是指右心室与肺动脉间的通道,因先天性畸形产生的狭窄,而室间隔完整。此为常见的先天性心血管病之一。常见狭窄类型有瓣狭窄,漏斗部狭窄,肺动脉狭窄。其可各自单独存在,亦可并在。 本病症状和病情发展与狭窄程度有关,轻度狭窄者可无症状,重度狭窄者症状出现早,并逐渐发展出现紫绀及心功能衰竭。本病手术疗效确切,治愈率高。疗效欠佳或病死者多数是未及时接受治疗,病情危重或伴其他心脏畸形者。因此,应该早诊断,早治疗。

临床表现
  1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥,严重可有紫绀和右心衰竭。轻度狭窄病人可无症状。 2.胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音,伴震颤肺动脉瓣第二音减弱或消失。

诊断依据
  1.劳累后有心悸、气促、胸痛或晕厥; 2.胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期喷射样杂音,伴震颤动脉瓣第二音减弱或消失。 3.心电图:电轴右偏,P波高尖,右心室肥厚。 4.X线检查,右心室扩大,肺动脉园锥隆出,肺门血管阴影减少及纤细。 5.彩色多谱勒超声心动图:右心室增大,确定狭窄的解剖学位置及程度。 6.心导管检查:右心室与肺动脉的收缩期压力阶差超过1.3Kpa。

治疗原则
  1.病人无明显临床症状,心电图正常,X线检查心影正常,可不须手术治疗。 2.症状明显,心电图或X线显示右心室肥大,右心室肺动肺收缩期压力差在8KPA以上,都应作手术治疗。 3.手术治疗:在体外回流下行肺动脉狭窄矫治术。

用药原则
  1.术前心功能好的病例,术后以抗心力衰竭药,血管扩张药、抗生素和其他辅助药为主。 2.严重狭窄,术前心功能不全病例,术前、术后采用抗心力衰竭、血管扩张药、利尿药、抗休克药、抗生素等综合治疗,防止并发症、疗程根据病情而定。

辅助检查
  1.对一般病人检查专案以检查框限“A”为主; 2.对重度狭窄病人,疑伴其他心脏畸形检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

疗效评价
  1.治愈:手术将狭窄部解除,X线见肺缺血情况明显改善,右心增大恢复正常,杂音明显降低或消失,临床症状明显改善。 2.好转:术后临床症状改善,X线复查肺血仅稍有增多,右室缩小不多。 3.未愈:经内科治疗症状无改善。

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