慢性缩窄性心包炎

　　慢性缩窄性心包炎是一种常见的心包疾病，多数由于结核性或化脓性心包炎所致，由于心包的慢性炎症病变导致心包增厚，粘连形成坚硬的瘢痕组织，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，引起全身血液回流障碍的疾病。 缩窄性心包炎行心包部分切除术是一种有效的治疗方法，掌握好手术适应症和手术方法，术后加强营养，维持水电解质平衡及加强强心利尿治疗，心功能可以逐渐恢复。如果不能早期手术治疗解除对心脏的压迫，由于心脏活动受限，心肌早期发生废用性萎缩，晚期则发生心肌纤维化。到了晚期心功能差愈后不佳，手术治疗远不如早期手术疗效显著，死亡率也明显增加。

临床表现
　　１心悸、气短、疲乏无力、食欲不振和心前区不适，呼吸困难尤以活动后加剧，甚至发生端坐呼吸。 ２多呈慢性病容，面色苍白或紫绀，颈静脉怒张，面部及双下肢浮肿，心包搏动减弱或消失，心率偏快，心音弱而遥远，可闻及第三心音，静脉压增高，脉压差小，有奇脉，肝脏肿大，腹部膨隆，腹水征阳性，肝颈征阳性。

诊断依据
　　1.发病较慢有结核性或化脓性心包炎病史，活动后乏力、气短、心悸和腹胀、呼吸困难。 2.临床体征：肝大、腹水、静脉压升高，颈静脉怒张，有时可有紫绀，奇脉，心尖博动减弱或消失，心音弱而遥远，脉压差小，部分病人肝颈返流征阳性。 3.区域检查：心影正常或偏小或偏大。部分病例可见心包钙化，侧位片明显，上腔静脉影增宽，心博动减弱。 4.心电图QRS综合波呈低电压，T波低平倒置。 5.二维超声心动图检查：心包增厚，有时可见心包钙化，心博动明显减弱。 6.心导管检查：右心室舒张压早期即明显升高，右房压也显著升高，心排血指数低于正常。注意与心肌病相鉴别。

治疗原则
　　1.缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术治疗。 2.结核性心包炎经抗结核治疗，患者体温血沉正常，全身营养状况好转手术为宜。 3.术前改善病人的营养状况，纠治电解质紊乱、低血蛋白和贫血，给予低盐饮食和强化利尿药物。有大量腹水或胸水者，术前一、二日应予抽除，以改善呼吸和回流功能。

用药原则
　　1.营养较差病人，特别低蛋白血症病人，术前宜少量多次输全血、血浆、人体白蛋白或水解蛋白、补充维生素。 2.心功能差，水肿病人术前须强心利尿，用洋地黄制剂的同时注意补钾，纠正水电介质平衡紊乱。 3.结核心包炎病人须抗结核治疗，常用药物为异烟肼、链霉素、利福定等，术后继续抗结核治疗。

辅助检查
　　1.根据病史及临床症状和体征绝大多数病例以“Ａ”基本检查为主。多能作出明确诊断； 2.临床上不典型病例有时需与肝硬化、瓣膜病变所致的心衰以及心肌病变相鉴别。有时除作“Ａ”项检查外尚须作在心导管检查。可有助于鉴别诊断； 3.作“Ａ”、“Ｂ”两项检查仍不能明确诊断时可作ＣＴ或核磁共振均可发现心包增厚，和各心腔改变，有助于鉴别诊断。

疗效评价
　　1.治愈：治疗后临床症状消失，肝脏缩小，心博有力，脉压恢复正常或接近正常。 2.好转：自觉症状好转，活动仍受一定限制，肝脏有缩小，但脉压差仍偏小。 3.未愈：临床症状无明显好转，体征亦无明显改变。