动脉导管未闭

　　动脉导管未闭是胎儿时期的重要血液回流通路。但出生后（一般２－３周）应自动关闭，如出生后持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分流，引起心脏及循环系统一系列病理生理变化，而临床上成为动脉导管未闭。 动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸型合并存在，是常见先天性心脏病之一，男性多于女性，其比例约为３：１。动脉导管未闭一般诊断不难，手术治疗效果好，早期手术心功能可以完全恢复正常。死亡率极低，一旦确诊均应该手术治疗，理想手术年龄３－７岁。如不及时手术治疗病情逐渐加重，发展到严重肺动脉高压甚至右向左分流失去手术机会，临床上出现紫绀心衰以致死亡。

临床表现
　　1.未闭导管小者可无症状；导管粗大者可有劳累后心悸气喘，胸闷乏力，严重时可有左心衰竭症状，肺动脉高压时可有咯血或紫绀。 2.胸骨左缘第二肋间可扪及震颤，并可听到粗糙的连续性机械样杂音，Ｐ２亢进，脉压增宽，颈部血管搏动增 强，四肢可扪及水冲脉和听到枪击音。肺动脉高压严重者连续性杂音消失而仅有收缩期杂音。

诊断依据
　　1.未闭导管小者可无症状，导管粗大者常易感冒，反复肺炎病史，可有劳累后心悸气喘胸闷乏力，严重时可有左心衰竭症状，肺动脉高压严重时可有咯血或紫绀。 2.胸骨左缘第二肋间可扪及震颤，并可听到粗糙的机械样连续性杂音，Ｐ２亢进，脉压增宽，颈动脉搏动增强，四肢血管可扪及水冲脉和听到枪击音。严重肺动脉高压者连续性杂音消失，仅闻收缩期杂音。 3.心电图：正常或左室高电压或左室肥大。 4.Ｘ线：左心缘向左下延长，主动脉结增宽可呈漏斗状，肺动脉段突出，肺门血管阴影增浓，肺血增多。 5.彩色多普勒超声心动图：在左右肺动脉分叉处与降主动脉之间可见一血流通道。 6.右心导管：肺动脉内血氧含量超过右室水平０.５ml%，肺动脉压力和阻力有不同程度增高，右心导管由肺 动脉经导管到达降主动脉。 7.逆行升主动脉造影：肺动脉与主动脉同时显影，并可见到未闭的导管。

治疗原则
　　1.一岁以上小孩一旦确诊均应该手术治疗。理想的手术年龄３－７岁。小于１岁婴儿只有当出现心力衰竭才考虑手术。成人病例，只要肺血管继发改变是可逆的，以左向右分流为主均可以手术治疗。 2.严重肺动脉高压，肺血管改变是不可逆的，右向左分流为主者不宜手术。 3.合并其他心血管畸型如法乐氏四联症、主动脉弓中断等，动脉导管未闭起着代偿作用者，在根治性手术之前导管未闭不能单独闭合。 4.单纯动脉导管未闭在全麻常温作左后外侧切口，第３或第４肋间进胸作动脉导管结扎或切断缝合。 5.对年龄大有严重肺动脉高压或合并其他心内畸型者，在全麻低温体外回流下（正中切口）行动脉导管结扎或肺动脉内缝合或补片缝合闭合导管。

用药原则
　　1.典型病例术前无特殊治疗术后预防性抗感染可选用抗生素用药３－５天，若出现并发症据临床需要而定。 2.未闭导管闭合后体循环血量增加，常有术后短期内血压偏高，可选用血管扩张药，或一般１－２天即可。 3.非典型病例，凡需在体外回流下闭合导管，静滴极化液２５０毫升，每天１次，术前３－７天至术后３－７天。 4.术后可选用血管扩张药，必要时可与抗休克药同时应用。 5.术后抗心力衰竭药应用，术后第１－２天选用去乙酰毛花甙，以后用地高辛口服，用药时间根据病情而定。

辅助检查
　　1.对一般典型动脉导管未闭以检查框限“Ａ”项检查为主； 2.对非典型动脉导管未闭需与可以引起双期杂音的病例相鉴别为一、主动脉－肺动脉间隔缺损，二、冠状动静脉瘘，三、主动脉窦瘤破裂，四、室间隔缺损合并主动脉关闭不全，疑有以上之一者除Ａ项检查外需加上Ｂ项可选检查作右心导管和（或）升主动脉逆行造影。 3.杂音不典型合并肺动脉高压，疑有合并其他畸型所除作Ａ项检查外，可考虑作右心导管和升主动脉逆行造影检查。

疗效评价
　　1.治愈：术后症状消失，无残余分流及重要并发症，一般活动不受限制。 2.好转：合并肺动脉高压时，经内科治疗或（及）手术结扎或切断导管后症状减轻，但仍感到心悸、气短。 3.未愈；症状无明显好转，仍有残余分流。