风湿性二尖瓣关闭不全

　　风湿性二尖瓣关闭不全也是风湿热的后遗症，是由于二尖瓣环扩大瓣叶增厚卷缩、腱索延长或缩短等原因引起。也是风湿性心脏瓣膜病中常见的一种。其可单独出现，也可合并其他心脏瓣膜病变。临床表现主要有活动后心悸气促，心尖部收缩期杂音，病情发展缓慢，逐渐加重，最终可导致右心衰竭。 本病在我国常见，多见于２０－４０岁，女多于男。本病无特效的药物治疗，内科治疗只能改善症状减少并发症，减慢病情发展。手术治疗适应多数病人，根据不同情况可选不同的手术方法，均可取得满意的疗效。

临床表现
　　1.劳累性心悸和呼吸困难，加重时可出现夜间阵发性呼吸困难，咯血，下肢浮肿。 2.心尖部可听到收缩期吹风样杂音，向腋下传导，伴震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进。

诊断依据
　　1.劳累性心悸和呼吸困难，加重时可出现夜间阵发性呼吸困难，甚至右心衰竭的表现。 2.心尖部可听到收缩期吹风样杂音，向腋下传导。肺动脉瓣区第二心音亢进。 3.心电图：左室肥厚伴劳损。 4.Ｘ线检查：左房左室增大，肺动脉段突出，肺淤血。 5.彩色多普勒超声心动图：左房左室增大，二尖瓣环扩大、瓣叶增厚卷缩、腱索延长或缩短，二尖瓣关闭不全。二尖瓣口左房侧有收缩期喘流频谱。

治疗原则
　　1.手术适应症：病变轻无症状、心功能Ⅰ级者可暂时不手术，随诊观察。症状明显，有血液动力学改变者宜及早手术。伴心衰者在治疗控制后再手术。 2.手术禁忌症：风湿活动者宜治疗控制后再手术，有感染性心内膜炎者最好经抗感染治疗控制后手术。 3.手术方法：均应在体外循环下行二尖瓣成形术或置换人工心脏瓣膜。

用药原则
　　1.一般轻症病人术后主要作对症处理，预防感染强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗。 2.对于重症病人术前选强心利尿，抗生素，心肌营养等药物作术前准备。术后主要作对症处理，预防感染，强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗，用药较多和复杂，用药时间延长。 3.置换人工机械瓣者术后需终身服用华法令，并定期检查凝血酶原时间，据此调整华法令用量。

辅助检查
　　1.对一般病人检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.需进一步了解心功能者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”。

疗效评价
　　1.治愈：手术后症状基本消失，心功能基本恢复正常。 2.好转：经内科或手术后，症状减轻，但仍感心悸气促。 3.未愈：经内科治疗症状无改善。