头皮撕脱伤

　　头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。

临床表现
　　1.头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。 2.出血量大，常伴有休克。 3.颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。

诊断依据
　　1.头发被机器卷入等外伤史。 2.头皮从帽状腱膜下或骨膜下撕脱，范围常较大，出血多，有时可合并休克，少数情况下可由皮下层小片撕脱。 3.头皮整层缺损，颅骨外露，日久可并发颅骨感染或坏死。

治疗原则
　　1.急救时用无菌敷料包扎止血，同时保留撕脱的头皮备用。 2.撕脱头皮挫伤不严重者，可试行头皮血管吻合与头皮再植或将撕脱的头皮作成中厚皮片再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与缝合。 3.大面积头皮缺损、伴颅骨与硬脑膜缺损者，清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的大网膜覆盖创面，同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。 4.头皮缺损大，又未及时处理或因伤口污染或植皮失败致颅骨裸露，可在骨面每隔１ｃｍ作深达板障的多处钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织形成后再行植皮。 5.全身使用有效的抗生素预防感染治疗。 6.对症支持治疗。

用药原则
　　1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择有效的抗生素，如青霉素、头孢类抗生素，联合用药预防感染以静脉用药为主。 2.发生感染后，应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。 3.注意支持疗法，如输血、补充人血白蛋白。

辅助检查
　　1.若患者一般情况好，无颈部损伤，只须行基本检查。 2.若并发颈椎骨折，须摄颈椎相及颈部磁共振成像以了解颈髓段损伤情况。

疗效评价
　　1.治愈：头皮修复，暴露的颅骨有皮肤覆盖，创面愈合。 2.好转：头部创面大部分愈合。 3.未愈：伤口感染不愈，颅骨感染或坏死。